护理措施依据怎么写( 二 ) _护理

具体步骤如下：一、陈述护理诊断将所列出的护理诊断（或问题）按其重要性和紧迫性排出主次。一般的原则是先现存的后潜在的，先急后缓，这样护理人员就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作。
一般可按3个顺序进行排列。1.首优问题（High-Priority Problems）。
是指会威胁生命、需立即行动去解决的问题，如清理呼吸道无效、有窒息的危险、绝望、组织灌注量的改变等。2.中优问题（Medium-priority problems）。
是指虽不直接威胁病人生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上的变化的问题，如预感性悲哀、活动无耐力、慢性疼痛、皮肤完整性受损、有感染的危险等。3.次优问题（Low-Priority Problems）。
是指人们在应对发展和生活变化时产生的问题，如营养失调：高于机体需要量、娱乐能力缺陷等。另外，有关潜在问题不一定都是不应首先考虑的，病人往往意识不到其重要性，护理人员应运用自己的理论知识和临床实践经验全面评估病人。
如血液病病人，潜在感染的机会和危害都很大，应首先考虑到此问题。二、制定预期目标护理目标（Nursing Goals）是对病人及家属提出的能达到的、可测量的、能观察到的病人行为目标。
可指导护理人员去指导、预防、消除病人的健康问题。也是评价的依据之一。
1.护理目标的分类（1）短期目标（Short-term goals）是指一周内病人能达到的目标，适合于病情急、重、变化快的病人。（2）长期目标（Long-term goals）是指一周以上，甚至数月之久。
适合于病程长及康复期的病人。如长期卧床、长期药物治疗的病人等。
2.护理目标的陈述（1）主语是指病人或病人的任何一部分，如不说明即为病人。（2）谓语是指病人将要完成的行动，必须用行为动词（如说出、叙述、实行、表演、显示等）来说明，如病人能说出焦虑的心理活动。
（3）特定的内容和时间如3天内下床进行床边活动，住院期间不发生褥疮等。（4）病人如何达标 ①护理人员通过自己的努力使病人达标。
②医护合作。③护士、病人、家属共同协作。
3.制定护理目标的注意事项（1）护理目标是通过护理的手段病人应达到的预期目标，而不是护理行动本身。如病人在3天内能叙述术前准备的目的和意义，这一目标中主语是病人，目标亦是病人要达到的。
如果是使病人了解术前准备的目的和意义，这句话主语是护士，目的是要求护士达到这一标准，因此不属护理目标。（2）目标应切实可行，在病人的能力范围之内。
（3）目标应在护理技能所能解决的范围以内，要注意医护协作。（4）每个目标都应有明确的针对性，针对护理诊断或护理问题。
一个护理诊断可有多个目标，但一个目标不能针对多个护理诊断。（5）目标陈述的病人的行为标准要力求具体，以便于评价。
三、制定护理措施护理措施（Nursing Interventions）是预防、减轻、消除病人健康问题的、协助病人达到预期目标的、具体的护理活动内容。这些一措施可称为护嘱（NilrSing order），组成要素有：①日期、时间。
②行为动词。③具体内容和方法。
④计划者签名。1.不同的护理诊断或护理问题，采取护理措施的侧重点如下：（1）现存的 ①制定减少、去除相关因素的措施。
②监测病人的功能状态，为治疗护理提供依据。（2）潜在的 ①制定预防性措施，达到杜绝危险状态的发生之目的。
②监测疾病的发生情况。（3）可能的需继续搜集资料，进行排除或确立。
（4）合作的监测疾病的发生，鉴别疾病的发生，协助医师处理。2.制定护理措施的注意事项： ①护理措施具有针对性，一般一个护理目标须采取几项护理措施。