洗胃的病历怎么写( 二 ) _洗胃

尽量具体化，不要只写原则性的文宇。要因人而异。
不能千篇一律或模式化。3、书写护理病历相关注意事项（1）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。
（2）危重、抢救病人的护理病程随时记录，普通病人根据情况记录。（3）书写护理病历以后，取消交班报告，减少重复劳动，晨会交班用口述，重点要突出且有条理性。
2.胃出血病例怎么写既往病史胃溃疡药物过敏无其他自己可以填写就诊日期自己填就诊医院自己填科室消化内科主诉：上腹胀痛，伴解黑色便3周现病史：3周前不明原因出现上腹胀痛，呈阵发性，以剑突下为主，伴解黑便2次，量约30ml左右，伴头昏及眼花，软困乏力，伴反酸，伴恶心及呕吐，呕出胃内容物，无呕血。
当时未给予处理。一直迁延至今。
患者病后无发热，无畏寒发热，无咳痰，无胸闷气促，无晕厥，精神食欲欠佳，小便正常。既往史：2008年诊断为慢性胃窦炎， 2010年诊断为胃溃疡，无高血压、无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史，外伤大手术史：无个人史：无不良生活习惯。
月经婚育史：未婚，月经正常家族史：家族成员中无遗传病史。体格检查 T36.50C P92 次/分 R 18次/分 Bp96/71mmHg发育正常，营养差，表情痛苦，面容急性，神志清醒，皮肤粘膜无黄染，眼结膜苍白，面色苍白，淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正，咽充血（—），扁桃体无肿大，无化脓，无滤泡增生。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓无畸形，双肺语音、语颤匀强，双肺呼吸音清晰，叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未闻及震颤， HR92次/分，律齐，心音有力，无杂音.腹平，剑突下压痛+- ，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4-5次/分，无移动性浊音。
肛门、直肠、外生殖器未检，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。辅助检查：血常规：WBC:7.5*10*9/L,HGB:87g/L,RBC:2.86*10*12/L,HCT:26.8% 。
初步诊断： 1、上消化道出血 2、失血性贫血治疗意见：抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗入院治疗医师签名：xxx 。
3.怎样写一份完整的护理病历1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容整体护理病历包括三部分内容；（1）入院病人评估表（即护理病历首页）这些资料主要包括：病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
入院诊断、收集资料时间护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏臾、心理状态。生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
病史摘要：简要途述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的病人。