8、其他 关于主诉的书写 , 还有一些基本要求 , 如标点符号 , 用词用语 , 书写技巧等 。
2.写病历一个主诉可以描述两种疾病吗现病史:询问饮食情况 。有无不洁饮食史、有无受凉等诱因 。询问腹泻的次数、量、性状、颜色、是蛋花汤样还是水样便、或者是胶冻状 。询问脓血便的具体颜色、是暗红色还是鲜红色、量大不大 。询问有无伴恶心、呕吐呕血等消化道症状、询问有无伴腰痛腰酸、尿频尿急等症状 。询问有无伴头晕眼花、发热 。有无伴胸闷气促、咳嗽咳痰咯血等症状 。
发病三天来有没有去就诊、诊治情况如何、用过哪些、疗效如何 。
发病以来精神神精状态如何、睡眠情况、胃纳情况如何、二便情况有无变化、有无毛发异常增生或脱落、体重有无快速增长或减轻 。
既往史:有无疫水疫源接触史、有无外伤疾病史、有无心脑肾等重大脏器疾患史、有无冶游史 。
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