1.工伤调解书怎么写工伤调解协议书 甲方: 乙方: 身份证号: 乙方父亲: 身份证号: 乙方母亲: 身份证号: 乙方于2007年6月17日 , 在甲方木业厂上班时 , 因工作失误 , 造成右手大拇指受伤 , 导致“右手拇指末节甲中段以远毁损” , 功能部分丧失 。
双方均认可该次事故为工伤 。为了解决双方的劳动纠纷 , 双方经友好协商 , 达成协议如下: 一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元 。
该赔偿金包括:①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用⑨未发的2007年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用 。二、在支付上述费用后 , 甲方不再承担其他赔偿责任 。
乙方亦不得以其他任何理由或情形 , 要求甲方承担任何赔偿责任 。三、自即日起起 , 乙方自愿解除与甲方的劳动关系 。
四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元) , 用于住院治疗期间发生的医疗费用 , 该费用由甲方承担 。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿 。
五、如有:①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现 , 视为违约 , 由违约方向对方支付违约金3000元 。六、本协议是双方真实意思的表示 , 双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形 。
七、本协议自双方签字、盖章后生效 。八、本协议一式两份 , 双方各持一份 。
甲方: 乙方: 签订日期: 2007年8月14日 这个是一个样本 可以参考 。
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法律依据《工伤保险条例》
第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病 , 所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内 , 向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请 。遇有特殊情况 , 经报社会保险行政部门同意 , 申请时限可以适当延长 。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的 , 工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内 , 可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请 。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项 , 根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理 。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请 , 在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担 。
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法律依据《工伤保险条例》 第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病 , 所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内 , 向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请 。遇有特殊情况 , 经报社会保险行政部门同意 , 申请时限可以适当延长 。
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