(5)液体剂型或注射剂以容量为单位时,须注明药物浓度(如“0.2%替硝唑注射液或针200ml”) 。(6)一组药物混合应用时,每种药物书写一行;用量按等于或 低于包装量的实际使用量书写;在其后划一斜线,表明下药加入上 药液;斜线右侧书写用法 。
(7)成组药物停用其中一种时,应停止该组医嘱,再开新医嘱 。(三)临时医嘱 1、一般项目:患者姓名、科别、住院号、页码 。
2、医嘱格式:开具医嘱的日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签署执行时间并签名 。3、医嘱内容:检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、一次性护理、短时间治疗等 。
4、取消临时医嘱:用红笔在医嘱上标注“取消”字样 。护士尚未签名执行时,由医师用红笔签署执行时间并签名于执行栏内 。
护 士已签署执行时间并签名时,医师在“取消”字样后用红笔签名 。5、书写注意事项:每个检验或检查项目单独一行 。
药物过敏皮试应单独一行,写明某某药物皮试,其后标注一个括号,由执行护 士将皮试结果添入括号内,如结果为阳性需用红笔书写“+” 。某些 短期治疗可开出执行时间(如鼻导管吸氧2小时[2L/分]) 。
临时医 嘱项目内不能书写每日几次,如需要2次或2次以上者应分别开具 临时医嘱,或开具长期医嘱 。出院带药仅书写药名、单药剂量和数量并注明出院带药 。
3.长期医嘱单的正确书写《详细》⑴
长期医嘱执行单设计内容要完整,眉栏包括姓名、科室、床号、住院病历号(或病案号),内容包括医嘱内容、用药剂量、给药方法、执行时间及执行人签名 。
⑵长期医嘱执行单(卡)用于静脉输液、静脉注射、肌肉注射及皮下注射等药物治疗性医嘱的执行记录 。护士执行医嘱后,及时在执行单上注明执行时间并签名 。
⑶
长期医嘱执行完毕,将执行单(卡)按照日期顺序粘贴在执行单的粘贴纸上存单,保存1个月,如有特殊情况可保存3个月 。
1、
长期医嘱单书写要求
长期医嘱是医师根据患者病情需要而下达的医嘱,需按时执行其有效时间在24h以上,直至医嘱停止时为止 。
⑴
医嘱应紧靠日期线书写或录入,不得空格 。
⑵
同一患者若有数条医嘱且时间相同时,只需在第一行及末一行写明时间并签名 。
⑶
长期备用医嘱(p.r.n医嘱),指有效时间在24h以上,需要根据限定时间执行的医嘱
每次执行应记录在临时医嘱单上 。此项医嘱必须由医师注明停止时间后失效 。
⑷
长期医嘱单超过3页应及时整理,即在医嘱单最末一项医嘱下面用蓝色水笔画一横线,线下正中用蓝色水笔写“重整医嘱”,在日期、时间栏内写明当天日期、时间 。重整医嘱时,将前面正在执行的各项有效的长期医嘱按原医嘱的起始日期和时间顺序重新抄录在“重整医嘱”格一下 。重整医嘱后,由经治医师核实,医师和护士共同签名 。
⑸
手术、分娩、转科医嘱,应在医嘱单的最后一项医嘱下面用红色水笔画一横线,以示以前医嘱一律停止 。线下正中用蓝色水笔写“术后医嘱”、“分娩后医嘱”、“转科后医嘱” 。
转科医嘱由转出科室在临时医嘱单上注明转至某科室(如“转至胸外科”),并有转入科室在临时医嘱单上注明由某科室转入(如“由心内科转入”),均在执行时间内写明单日时间,并由执行护士签名 。
4.长期医嘱怎么开1、长期医嘱:
第一项 护理常规,如内科护理,儿科护理
第二项 护理级别,如一级护理,二级护理
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