胃病历怎么写( 三 ) _胃病

肛门、直肠、外生殖器未检，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。辅助检查：血常规：WBC:7.5*10*9/L,HGB:87g/L,RBC:2.86*10*12/L,HCT:26.8% 。
初步诊断： 1、上消化道出血 2、失血性贫血治疗意见：抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗入院治疗医师签名：xxx 。
4. 胃癌的病历怎么填写患者xx，男，xx岁，于20xx年x月因急剧腹痛，在当地急诊住院诊断为急腹症，胃穿孔即刻行剖腹检查，打开后发现属于胃癌晚期，已广泛扩散无法行根治性切除，仅对穿孔行修复术。术中预备导管一根通到体外，已准备今后不能由口腔进食时，由此导管注入流食，术后告知家属愈后非常不好，生存期约2个月左右时间。患者在当地拆线出院后，抱着最后一线希望辗转来到北京。在京城各大医院求治，对其诊断均一致认为属于胃癌晚期并胰腺及腹腔淋巴结广泛转移，已不可能再行手术切除，西医均建议其行放化疗，但效果难以确定，毒副作用是肯定存在的。经其本人及家属慎重考虑（因其在公司还有许多未尽事宜）最终决定暂缓放化疗，先选择中医中药做最后一搏
初诊：动则气喘汗下，体倦明显，腰不能直面色苍白无血色，舌质淡白苔灰腻，脉沉而无力（关脉尤甚）细数，证属气虚血亏瘀毒互结，脾肾不足。治则：补气养血，化瘀解毒，健脾和胃，健脾补肾。方药：抗癌平丸1g/次，3次/日，西黄丸一次3g，一日2次，及富硒灵芝孢子粉胶囊一次5粒，一日2次，汤剂应用四君子汤加减及当归补血汤加减，水煎服连服一个月。
二诊：服上药一个月，患者来诉：便溏消失，腹部憋胀明显缓解，纳可少汗，体力较前恢复腰可伸直，行如常人，已能自行驾车处理公司事务，面有红色，苔白腻，脉细有力患者信心大增，成药继续巩固治疗，汤剂略作调整，继续服用。
三诊：服药两个月后诉：体重增加食欲增强，患病后食之无味如同嚼蜡的感觉消失，有饥饿感，身体有了活力，
经服药三个月后病情仍稳定，无明显发展现仍在治疗中。
5. 慢性胃炎病历填写科别：消化科
主诉：有时反胃，自觉畏寒
现病史（发病时间。主要症状。伴随症状。诊治经过）：苔薄、脉细、舌淡、纳少、夜寐不佳
既往史：
体格检查（阳性体征和必要的阴性体征）：
辅助检查结果：胃镜诊断慢性胃炎伴胆汁反流
初步诊断：慢性胃炎伴胆汁反流
治疗意见：疏肝养胃兼以养血
当归10g 白芍15g 柴胡5g 法半夏6g 茯苓12g 薄荷5g
合欢皮10g 炒谷麦芽15g 金钱草15g 炒楂曲12g
6. 急性胃肠炎病历怎么写主诉：恶心、呕吐，腹痛、腹泻XX时间
现病史：患者自述于入院前XX时间因XX原因（进食不洁食物等）后，于XX时间出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕吐物性质（一般为胃内容物），每次呕吐量约XXvml，腹痛为（阵发性，持续性，钝痛等）如为阵发性注明时间，腹痛缓解的因素；腹泻次数、量ml、性质（稀便，糊状便，水样便等）。发病后治疗经过：有没有去其他地方诊治，如有，注明诊治过程及用药情况，患者不能描述具体药名时则注明（具体治疗经过及用药不详！）治疗效果（一般不佳，治好了就不用来了）。发病以来一般情况（是否头晕、心悸等），小便情况（色、量）。
既往史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
个人史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
婚育史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
月经史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写，如为男性或幼女则省略）