有病情变化时，用药处理，找不到与诊断有关的内容 。7、只注重专科疾病，忽视整体评估 。
例如：“支气管患者，专科描述咳嗽、咳痰等症状，下面出现糖尿病饮食 。还有，糖尿病患者合并眼底出血，在内科住院时，护士记录“患者自诉口干、口渴、睡眠差，指导患者*****等等 。
几天后，转入眼科病房治疗，眼科护理记录是“患者主诉双眼视物不清一年，查视力为0.01……” 。
3. 护理生命体征 分级护理测量生命体征时间 第一篇 分级护理质量控制标准 （一）特级护理 分级标准：病情危重，随时需要进行抢救的患者 。
护理质量控制标准： 1、严密观察病情，及时准确记录病情变化（根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录，记录时间最长不超过4小时） 。2、满足患者基本生活需要（个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便） 。
3、24小时有专业护士负责 。治疗、护理措施及时、准确 。
4、抢救药品、设施准备到位 。（二）一级护理 分级标准： 1）一级护理-I类：病情危重 。
2）一级护理-类：生活不能自理 。3）一级护理-类：自己能活动，但病情不容许活动 。
护理质量控制标准： 1）一级护理-I类：严密观察病情，及时准确记录病情变化（根据病情可记录危重患者护理记录或一般患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录） 2）一级护理-类：满足患者基本生活需要（个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便）；耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外 。要向有关部门反映 。
3）一级护理-类：根据病情观察记录（具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求）；满足患者基本生活需要（个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便）耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映 。（三）二级护理 分级标准：病情恢复期，可自由活动或部分生活能自理 。
护理质量控制标准：耐心回答患者提出的问题；根据疾病需要，按时完成健康指导 。（四）一级、二级护理患者基本生活需要标准 1、个人清洁：头发清洁，梳理整齐；面部清洁；口腔清洁，无异味；皮肤清洁，无血迹等；会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次；手足清洁，指（趾）甲长短 。
【生命体征怎么写】
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