被告：**公司，地址：*******
法定代表人：***任**职务
联系电话：******
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤 。
事实及理由：
申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，按照 领导的工作安排，从事 工作 。因为 发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害，大脚指母粉碎性骨折 。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元 。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤 。
此致
**县（市）劳动局
申请人（签字）：**
附：病历
证人证言 。
6. 工伤伤残鉴定申请书 关于工伤伤残鉴定申请书怎么写：
工伤伤残鉴定申请书范文
xx 劳动能力鉴定委员会：
本人是 xxx（用工单位）的员工，身份证号码： xxxx 。于x 年 x 月x日因工负伤 。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理 。
申请人（签名）：xxx
x 年 x 月 x 日
单位意见：xxx
单位盖章：
x 年 x 月 x 日
相关链接：
工伤伤残鉴定申请书范文
网友提问：
叔叔在上班的时候受伤，单位不愿意去申请工伤鉴定 。叔叔自己去申请，请问伤残鉴定申请书怎么写？
网律师：
工伤伤残鉴定申请书范文：
xx 劳动能力鉴定委员会：
本人是 xxx（用工单位）的员工，身份证号码： xxxx 。于x 年 x 月x日因工负伤 。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理 。
申请人（签名）：xxx
x 年 x 月 x 日
单位意见：xxx 。>>全文
工伤伤残等级鉴定申请须知
一、申请程序
用人单位、工伤职工或其近亲属（以下简称申请人）在接到工伤认定决定书60日（生效）后，方可向市劳动能力鉴定委员会提出工伤伤残等级鉴定 。
申请人可以委托律师或者其他代理人申请劳动能力鉴定 。委托律师和其他代理人申请劳动能力鉴定的，应当向市劳动能力鉴定委员会提交授权委托书 。
二、申报材料
1、工伤认定决定书原件及复印件 。
2、填写濮阳市工伤伤残等级鉴定申请表一份 。
3、申请人为工伤职工本人的，提供身份证明原件和复印件一份；申请人为工伤职工近亲属的，提供近亲属关系证明；申请人为单位的，应提供单位设立批准文件和复印件一份（加盖单位公章），经办人身份证原件和复印件一份以及单位的授权委托书（加盖单位公 。>>全文
工伤伤残等级鉴定申报材料
一、人力资源行政部门出具的工伤认定通知书 。（原件一份不退还）；
二、昆明市职工因工伤残等级鉴定表（一式三份），照片一栏需粘贴本人近期免冠照片、并单独附照片一张；
三、伤病情材料原件（复印件需到医院加盖公章确认），具体包括：入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书（申报前两月内开具）；
四、本人身份证复印件一式叁份；
五、每份鉴定交费300元 。
昆明市因病非工伤残劳动能力鉴定申报材料
一、昆明市伤病职工劳动能力鉴定表（一式三份），照片一栏需粘贴本人近期免冠照片 。>>全文
工伤伤残鉴定标准
在1996年，国家发布了《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-1996），这是工伤鉴定的国家标准，标准共分十级，其中，符合标准二级至四级的为全部丧失劳动能力，五级至六级的为大部分丧失劳动能力，七级至十级的为部分丧失劳动能力 。下面介绍了是一至十级伤残标准的具体规定 。