三、明确护理工作范围 护理工作范围按功能划分为 3 种：（1）独立性护理功能 。对病人病情的观察，采取增进病人 舒适的护理措施，健康教育及效果观察等 。
如：给予的卧位、口腔护理、会阴护理、皮肤护 理等 。（2）合作性护理功能 。
与医生配合对病人的诊断及治疗，与营养师配合对病人进行饮 食方面的指导，与理疗师配合指导病人康复训练等 。如：气管切开、心肺复苏、换药等 。
（3） 依赖性护理功能 。如遵医嘱对病人应用各种药物等 。
危重护理记录单书写要求 一、危重患者护理记录单的概念及针对人群 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录 。危重患者记录 针对的人群为：第一，重症监护的患者； 第二，特级护理的患者； 第三，一级护理并有病危或病重医嘱的 患者 。
危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体 到分钟 。如果因为抢救没能及时记录，必须在 6 小时内据实补记，不可编造 。
二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的科别、姓名、性别、年龄、病室、床号、诊断、住院号、生命体 征、治疗、执行医嘱和给药情况、各种管道的情况、症状、体征及护理措施和效果、护士的签名、页码等 。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的 。
三、危重患者护理记录单书写要求、内容及格式 （一）书写要求 1.记录内容真实、准确、完整，使用医学术语 。2.文字书写清晰、简练、无错别字 。
3.记录及时、不得涂改（发现记录错误时，在错字上划双线并签名）。4.数字一律用阿拉伯数字书写 。
5.依时间顺序书写（应为实际给药、治疗及护理的时间）。6.时间的限制也就是必须在 6 小时内据实完成 。
危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢 救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过 6 小时 。（二） 书写的内容及格式 书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准 确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并 有签名 。
1.用蓝黑墨水笔填写眉栏各项 。2.生命体征记录：详细记录生命体征，记录时间应具体，记录频次应根据患者病情变化而定 。
3.病情记录内容：患者或家属主诉（不适、感觉），护理人员所观察到病情变化、临床表现、心理及行为 的改变以及实验室报告等 。根据相应的专科护理特点书写治疗、护理措施、护理效果等 。
手术患者应重点 记录：麻醉方式、手术名称、患者返回病室状况、伤口情况、引流情况等 。抢救记录应详细描述病情变化 经过，准确记录抢救过程、时间及停止抢救时间，要与病历一致 。
如不能及时完成记录，应在抢救结束后 六小时内补全记录 。（三） 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求 2 小时测量血压 一次，护士就应按医嘱要求 2 小 。
【护理病重单怎么写】
文章插图