心肌梗死的病史怎么写( 二 ) _心肌梗死

3. 心肌梗死梗死先兆：
约三分之一以上在急性发作前，原有心绞痛发作突然转为频繁或程度加重，或原无心绞痛者出现心绞痛症状，大多数发生在发病前一周内，少数可在发病前3到4周出现
主要症状：
1疼痛，是最早出现和最突出的症状，部位和性质与心绞痛相似，但较剧烈而持久，可长达数小时甚至数天，虽经休息或含服硝酸甘油亦不能缓解，烦躁不安常伴有冷汗
2休克，面色苍白，皮肤湿冷，血压下降，脉细而快，严重者可昏厥
3胃肠道症状，常伴有恶心呕吐上腹疼
心肌梗死最典型的缉亥光酵叱寂癸檄含漏症状是不同程度的胸痛和不适、虚弱、发汗、晕眩、呕吐、心跳不稳定，有时心肌梗死也会导致昏迷。胸痛是最常见的症状，病人一般将它描写为积压、紧束的感觉。有时下颌、颈部、臂膀、背部和腹部也会随之疼痛，尤其左臂或颈部容易疼痛。心肌梗死造成的胸痛往往长于30分钟。约四分之一的心肌梗死没有任何症状，尤其老年人和糖尿病患者的心肌梗死会是这样无症状的。他们往往会感到虚脱、昏厥或无力。约一半的心肌梗死病人在发病前就有前兆症状如心绞痛。
诊断
心肌梗死的严重性可以非常不同。一般急救人员、急诊室医生和专门护理心脏病的护士很快能够诊断普通的心肌梗死。但小的心肌梗死往往不被患者发现，得不到治疗，其结果可以是突然死亡或心力衰竭。要进行完整的诊断需要看病人的病史、心电图和验血来测定心肌损害。超声心动图和心肌试验也很有用。
心电图
心肌梗死在心电图中导致ST段升高和T波变化。心肌梗死后往往可以看到受损的心组织特有的Q波。
假如ST段不升高的话心肌梗死要通过诊断心酶的水平来确定。
验血
心组织合成的蛋白质也可以在血液中找到。到1980年代为止天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶被用来测试心损伤。后来发现心肌损伤后肌酸激酶中的MB亚组不正常的上升是非常典型的。今天的指南一般推荐肌钙蛋白I或T 。在永久性损伤出现前这些蛋白质的含量上升。肌钙蛋白上升加上胸痛是近期内会发生心肌梗死的强烈预兆。
过去要病史、心电图和验血全部验证才算诊断了心肌梗死。最近验血已经非常可靠，其酶的上升本身就可以看作是心肌梗死的证明了。心电图可以帮助确定心肌损伤的位置。病史则可以在以后的验血和心电图检查中提供比较数据。
在困难的情况或者需要干预恢复病人血流的情况下，则可以使用血管造影术。使用插入病人动脉的导管可以鉴别受堵塞或狭窄的血管，可以使用血管成形术作为治疗方法（见下节）。使用血管造影术需要很高的经验，尤其在紧急状态下非常困难，不是总可以在数小时内完成。一般需要专业心脏学家进行。通过球囊膨胀造成血管破坏的可能性非常小，假如发生的话需要紧急开胸进行心脏手术。在插入导管的地方一般病人会有瘀斑，少数情况下血肿。血管撕裂的可能性极小，假如发生的话可以使用局部注射止血剂来治疗。

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