尤其后者,被视为后世医家之滥觞 。淳于意诊籍共25则,每则载有患者姓氏、住址、职务、病名、脉象、治法及预后等内容,涉及内、外、伤、妇、儿各科病证 。
诊法以脉为主,兼有病机分析 。治法有药物、针刺、熏洗等,用药或汤或丸或酒 。
更可贵的是,除治愈者外,诊籍还记录了10个死亡病例,这种事实求是的态度,反映了早期医案朴实无华的风格特点 。秦汉以降,医学崇尚方书,直至隋唐五代,医案未能取得突破性发展 。
这一时期,医案散见于医籍和文史书中,数量少,内容简 。如《千金要方》所载数案,多为孙思邈自治案,目的主要是用以证明某方、某药的疗效,缺乏对病证的详细描述及分析 。
尽管如此,这一时期的医案,仍有其朴实典雅、医文融会等可取之处,从中亦可得到启迪 。宋金元时期为医案空前发展的阶段 。
医案专著开始出现、医籍附案逐渐增多、医家立案蔚然成风、医案风格异彩纷呈,是这一时期医案发展的主要特点 。宋·许叔微的《伤寒九十论》,是我国现存最早的医案专著 。
该书将常见的伤寒病证方分为90种,每证一案 。立案严谨,内容全面完整,且以《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作为依据,对医案加以剖析,颇有启发 。
清代医家余震称赞本书:“所存医案数十条,皆有发明,可为后学楷模 。”医籍附案虽起源很早,但较为零散,比较集中的医籍附案,实始于宋 。
如钱乙《小儿药证直诀》卷中,载儿科医案23则,涉及病证十几种,或分析病因病机,或阐明方药运用,充分体现了钱氏的儿科学术特点 。此书不仅以论附案为其特点,而且也是最早的专科医案 。
此外许叔微的《普济本事方》以及这一时期众多医家的医著,也大都附有医案 。如杨介、孙兆、张子和、李东垣、朱丹溪、陈自明、王好古、罗天益、滑寿等,均有医案传世 。
随着医案的增加,其形式、风格及叙案方式亦有所变化 。如有的以论附案,有的夹论夹案,有的边论边案,但目的均在于以案证理 。
如张子和医案,见于《儒门事亲》,约200余则,其案记述病因、辩证、治法、立方较详,用药多主寒凉,擅用汗、吐、下三法,体现了张子和以攻邪为主的学术特点 。李东垣医案,散见于《脾胃论》、《兰室秘藏》二书,述案周详,辩证确切,处方药多量轻,擅用升阳益气之法,反映了李东垣善于扶正祛邪、顾护正气的风格 。
朱丹溪医案,流传较多,多以夹叙夹议的写法,阐明其滋阴降火的学术特点 。上述医案,不仅充分反映了各医家不同的学术观点、丰富的临床经验,同时也为后世医案的发展奠定了坚实基础 。
医案发展至明代,各方面均渐趋成熟 。个人医案专著大量增加,医案类书出现,以及对医案开始进行研究,是这一时期医案成熟的重要标志 。
据不完全统计,现存明代个人医案专著约有30余种 。较有代表性的如《石山医案》、《周慎斋医案》、《孙文垣医案》、《王肯堂医案》《奇效医述》、《易氏医案》、《李中梓医案》等 。
【临床医案怎么写】此外医籍附案的数量和种类也大大超过前代,如《景岳全书》、《滇南本草》、《医宗必读》、《本草纲目》、《针灸大成》、《医学正传》、《外科正宗》、《一草亭目科》、《济阴纲目》等书,所附医案数量可观,涉及临床各科 。在医案数量增加的同时,质量也有了明显的提高,主要表现在:①内容完整、客观;②格式多样、规范;③说理透彻、详明;④文笔秀美、流畅 。