1.2.2循证支持1.2.2.1在严重肝病有腹腔积液形成时，大剂量应用利尿剂、大量多次放腹腔积液、长期低盐饮食、呕吐、腹泻、上消化道 出血等均可导致电解质紊乱 。低血钾可引起碱中毒，利于氨 的吸收和通过血-脑脊液屏障 。
低血钠可能影响细胞内外渗 透压而导致脑水肿，诱发HE[3] 。1.2.2.2肝功能不全时，摄入过多的蛋白质可加重肝脏的负 担，导致血氨增高，促使肝脏趋于衰竭而出现肝性脑病 。
1.2.2.3严重肝病时患者机体免疫功能下降，极易并发各种感 染 。感染又加重肝脏损害，增加组织分解代谢，产氨增加，发 热及缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性而诱发HE[4] 。
1.2.2.4消化道出血所致的肠道积血在分解时产生大量的氨，通过肠道吸收，促使HE发生 。另外，出血致有效循环血量减 少，使大脑供血供氧不足，进一步促使HE的发生和发展 。
1.2.3护理干预1.2.3.1纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 。对水肿和腹腔积液患 者，避免快速利尿和大量放腹腔积液 。
当有大量腹腔积液严 重影响患者的呼吸和循环功能，致心悸、气促、腹胀等症状加 重而使用利尿剂效果不佳时，可协助医生排放腹腔积液，以 改善心肺及肾功能 。在放腹腔积液的过程中要注意心率、血 压及意识的变化，如出现嗜睡、表情淡漠或烦躁不安、幻觉、扑翼样震颤等，应疑为肝昏迷前兆，立即停止排放腹腔积液，给以相应的处理 。
放腹腔积液时应边放边束紧腹带 。利尿时 应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，以防发生低血钾 。
同时 防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水 肿等，从而加重肝性脑病 。严格控制液体输入速度 。
定期测血 电解质，并及时给予补充 。1.2.3.2饮食控制 。
当患者有肝性脑病倾向时，应进低蛋白饮 食，每日蛋白摄入量蛋白 。以碳水化合物为主要食物，脂肪尽量少用 。
食物中要含 有丰富的维生素，如维生素C、维生素B族、维生素K等，但 不宜用维生素B6，因其可使多巴转为多巴胺，影响多巴进入 脑组织，减少中枢神经的正常传导递质 。已发生肝性脑病的 患者应禁食蛋白质 。
给予清淡、易消化流质或半流质无渣饮 食，如藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果，保持肠道酸性环 境 。此外，应忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激食物，以 防因曲张的食道、胃底静脉破裂而引起大出血 。
1.2.3.3预防和控制各种感染 。对于肝硬化患者出现的各种感 染必须早期诊断、早期治疗，根据药物敏感试验选择敏感抗 生素，避免应用对肝脏有损害的抗生素 。
严格执行消毒隔离 制度、无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理 。1.2.3.4预防和及时处理上消化道出血 。
对于肝硬化患者，尤 其伴有食管胃底静脉曲张的患者，应避免进食粗糙、刺激性 强的食物，同时应口服普萘洛尔、硝苯地平等药物，降低门脉 压 。对门脉高压患者给予及时治疗，一旦出血立即采取有效 止血措施，及时补充新鲜血液；出血停止后采用生理盐水或 弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收 。
止血后 及时清除肠道积血 。2结果 对78例肝性脑病患者采用循证护理的方法，取得了满 意效果，71例完全清醒，7例昏迷未醒 。
3护理体会 肝硬化合并肝性脑病发生多有诱因可循，且肝功能越差，肝 性脑病程度越深，病死率越高 。若治疗和护理措施不及时，就 会导致肝昏迷的发生危及生命 。
循证护理的开展，使护理活动 由被动变主动，通过深入细致地开展护理活动，不断发现问题、解决问题，减少HE的发生，促使昏迷患者苏醒，降低病死率 。使护理人员在提高护理服务质量的同时，也提高了综合素质[5] 。