④护理操作的内容应记录操作时间，关键的步骤等 。
⑤临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应，从而能体现护理程序的连贯性 。
⑥病人有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，观察同样也是医嘱，要记录医生的全名嘱观察的内容 。
⑦记你所做的事、做你所写的，没有做
2.护理查房记录范文您好！我来说上几句.
一、护理业务查房：
1、临床临床护理查房：
是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施 。时间在20分钟内 。
2、个案护理查房：
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房 。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施 。时间应在30—40分钟 。
3、护理教学查房：
根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房 。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识 。
二、护理行政查房：
1、院级护理行政查房：
院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程 。
2、科级护理行政查房；
科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程 。
3、护理单元护理行政查房：
护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程 。
下面列举一个查房记录，供您参考：
护理查房记录
时间：2008.3.27
参加人员：10人
主查人：王**
病人床号：15床
病人姓名：孙**
诊断：高血压脑出血
主要内容：
1、分管护士简述病情经过 。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题 。
3、脑室体外引流护理要点 。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位 。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作） 。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示） 。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作） 。
就这样了 希望能够帮助到你！
3.个案护理记录怎么写（一）前置部分 ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要 。
（二）正文部分 1.前言（ （1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处 。（2）个案写作的目的与意义 2.病例介绍或临床资料（ 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施 。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等 。3.护理（2000字左右） 此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色 。
护理类别大致可归纳为以下几类： （1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等 。（2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等 。
（3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等 。（4）康复护理功能训练等 。