诊断:新生儿肺炎(巨细胞病毒感染)
处理:原则:注意保暖 , 供氧 , 超声雾化吸入 , 经常翻身拍背 , 吸痰 , 保持呼吸道通畅 , 合理使用抗病毒药物 。
抗生素:抗病毒药物 , 利巴韦林
气管内冲洗
机械通气
纠正酸中毒
免疫疗法
4.求一份发烧感冒气管不顺畅的病历书写干嘛 , 要造假吗??
主诉:头痛3天 , 咳嗽2天 , 加重1天
现病史:该患(儿)于入院前3天无明显诱因(因受凉 , 淋雨等)出现头痛 , 无(有)发热 , 第二天见咳嗽 , 偶咳无痰(或有痰 , 痰质粘稠 , 或稀 , 色黄或白) , 呈非阵发性非痉挛性(或把非去掉 , 一般不用 , 那样的咳嗽吓人) , 自行服用..(请把你用的药名写上 , 不懂问卖药的 , 再详细可以把剂量写好)后无明显好转 。为求进一步治疗进来我院 , 门诊以感冒收入(如果不住院 , 去掉这一句) , 病程中患者饮食睡眠及二便状况良好(尚可 , 不好请具体描述 , 如欠佳 , 食欲差 , 腹泻日3次等) 。
体温37.20c呼吸:18次/分 心律75次/分 脉搏 75次/分 血压 130/90mmHg (或未测)
患者一般状况良好(或写形体适中 , 营养良好 , 发育正常之类的) , 神志清楚 , 精神萎靡(或尚可) , 语言流利(不清) , 查体合作 。头颅大小正常无畸形 , 双侧瞳孔等大同圆 , 对光发射灵敏(迟钝 , 有假眼的请另做描述) , 巩膜无黄染 。耳廓无畸形 , 外耳道无分泌物 , 鼻腔通畅 , 口唇红润 。周身皮肤无皮疹 , 无黄染 , 浅表淋巴结无肿大(有请描述位置 , 个数 , 大小 , 如腋窝下 , 颏下可触及一黄豆大小肿胀淋巴结) , 皮肤弹性良好 。气管居中 , 甲状腺无肿大 。双肺呼吸音粗 , (有杂音请描述位置 , 性质 , 如双肺 , 左肺可闻散在痰鸣音或湿罗音) , 心音纯正 , 节律齐 , 无病理性杂音 。腹部平坦柔软 , 无压痛 , 肝脾肋下未触及 , 肠鸣音正常 , 双下肢无水肿 。神经系统检查无异常 。
辅助检查:血常规 (把红 , 白 , 淋巴细胞抄上几个)
胸片(或肺ct) 肺纹理增粗(把报告抄上一点 , 没有就不写)
诊断:上呼吸道感染(急性支气管炎)
诊断依据:1.头痛3天 , 咳嗽2天 , 加重1天
2.患者 , 男 , 24岁 , 双肺 。。(把查体的内容写点 , 和诊断相关点的)
3.辅助检查(写上点)
鉴别诊断:1.急性支气管炎(上感)
2.呼吸道异物
治疗计划:抗感染对症治疗
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以上是比较拙劣而典型的简单病历 , 看完了你也会当大夫了吧 。但是因为病历的书写格式根据其用途有多种 , 而病历的目的在于反应医生的诊疗思维 , 所以权威人士写的内容常常不拘一格 , 而大多数人为了工作需要在格式下记流水账 。
5.一患者感冒应如何问诊,请写出具体的问诊内容一、问诊内容