3.2 建立质控机制，树立责任意识 每份护理病案，应该科室自查，护理部组织人员抽查，发现问题，及时解决，确保每份护理病案的准确、完整 。3.3 密切医护合作和沟通 护士的工作是执行医嘱，护理病案和医疗病案的内容应该是一致的，应和医生多加强沟通，确保护理病案的质量 。
3.4 融洽护患关系 护士要尽量替病人着想，树立患者为中心的护理理念，加强人性化护理，加强护士和患者彼此的信任 。
3.病案号如何编可以3种方法：1.系列编号 。就是病人每住院或就诊一次就给一个新号，即每次都将病人做新病人对待，建立新的病人姓名索引和新的病案，并与该病人以前的病案分别存放 。2.单一编号 。即病人所有就诊的医疗记录统一集中在一个病案号内管理 。采用的方法是在每位病人首次来院就诊时，都要发给一个唯一识别号，即病案号 。3.系统单一编号 。它是.系列编号和单一编号的结合 。病人每就诊一次都发给一个新病案号，但每次都将旧病案号并入新病案号内 。
可以采用的病案编号类型：1.直接数字顺序编号2.字母-数字编号3.关系编号，如日期，性别，顺序号等4.社会安全号，类似于身份证号码 。4，。家庭编号，以家庭为单位发放编号，一般在社区医院使用5.冠年编号，如1993-000001，就是从1993开始的病案 。
4.谁能帮我写一份病案分析啊一般项目 ：同西医住院病历，另加发病节气 。
2.主诉 ：描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间 。3.现病史 ：详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹 治过程和效果反应 。
4.既往史 ：简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料 。5.其他史 ：包括个人史、家族史 。
如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述喂养、生长史 。6.四诊检查 ：分清主次，突出重点，叙述四诊所得的客观资料 。
主要内容如下： （1）望诊：神色、体态、舌（质、苔色、湿润度、形状），其他异常现象（如口腔、耳、鼻、眼、爪 甲、斑疹、白等），有关分泌物、排泄物的颜色、性质、数量，儿科三关指纹等 。（2）闻诊：声音（语音、气息及有关异常情况，如咳声、痰鸣声、呕呃声等），气味（包括分泌物、排泌物的气味） 。
（3）问诊：现在主要症状及其他兼症 。（4）切诊：切脉（三部九候），按腹部及有关头颈、胸部、四肢、脊柱、关节等 。
7.辨证分析 （1）辨清病因、病机、病位 。（2）分析和确定中医病名、证型，提出类证鉴别的依据 。
（3）估计病情的发展、预后 。8.体检摘要 T、P、R、BP，阳性体征及有关的阴性体征 。
9.理化检查 列出对诊断和鉴别诊断有意义的检查结果及时间 。10.初步诊断 写在右下方 。
先中后西，双重诊断（确无对应西医诊断例外） 。中医：病名，证候类型和分期，并病者可填一个以上的诊断[例如：①肺痨（阴虚型）②肺痈（溃脓 期） 。
西医：按主要疾病、伴发疾病顺序填写[例如：①肺结核；②肺脓疡] 。11.签名 必须按级审查负责，签署全名于右下方 。
中医（中西医结合）病历书写范文 住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址： 。入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善 。