事故发生后原告乙被送往市六人民医院,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等 。后经**公安分局交巡警支队认定,被告甲对上述事故承担全部责任,原告乙无责任(见证据1) 。
原告又于200x年xx月xx日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认 “路交通事故致(事故后出现的病遗症),属十级伤残” (见证据2) 。又于200x年xx月xx日,双方不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书 。
原告乙胪脑受伤,市六人民医院于200x年xx月xx日出曾出具入院通知书,要求原告乙应住院手术检查,但由于住院手术检查费用高达1万余元,且当时原告乙经济窘迫而被告甲拒绝作任何赔偿的情况下,原告乙不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4) 。现已造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班 。
另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告甲处 。且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失5000元 。
综上所述,原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求 。此致 上海市**区人民法院 原告: (签名) 200x年xx月xx日 附件:1、本诉状副本 2 份 。
2、证据 xx 份,共 xx 页 。3、原告的身份证复印件 。
4、被告的信息资料 。通常情况,民事起诉状的格式是一定的,具体参照格式,把诉讼请求、事实和理由简洁地写清楚明白,受案人民法院全称,落款日期即可 。
6.交通事故诉状范文怎么写交通事故起诉状的格式:
1、原告
原告为赔偿权利人,受伤事故中为受伤者本人,根据受伤者身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况 。单位财产受损的则财产所有者为原告 。
死亡事故中,赔偿权利人为死者的合法继承人,即为父母、配偶、子女为共同原告,分别根据身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况 。
2、被告
被告为赔偿义务人 。
第一种情况,首先肇事驾驶员所驾车辆行驶证上写明的车主与肇事驾驶员为同一人时,则肇事驾驶员为被告,同样根据其身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况 。
其次如果肇事车辆已向保险公司投保了机动车第三者责任保险,则保险公司也为被告,根据保险公司在保险单或保险卡上盖章名称列为被告,写明保险公司的住所地 。
第二种情况,肇事驾驶员所驾车辆行驶证上写明的车主与肇事驾驶员不是同一人时,除列肇事驾驶员为被告,根据身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况外,行驶证上写明的车主也为被告,如车主为个人,同样根据身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况外;如车主为单位,则还应列单位为被告,写明单位住所地 。
3、具体明确的诉讼请求,具体项目可查阅本站诉讼指导栏目中的交通事故计算表.
4、事实和理由:
可按照交警部门认定的事故事实经过写明或根据自己了解到的事实经过写明 。同时写明交警部门对事故的认定情况、受伤方的治疗情况、财产受损情况、事发后肇事方的付款情况、肇事车辆投保第三者责任险情况等需要说明的事实 。
5、诉状落款处应由赔偿权利人签名或盖章,如为受伤事故,则由受伤人签名;如为死亡事故,则由作为死者继承人的父母、配偶、子女共同签名;如单位为原告则由单位盖章 。
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