3 出院指导
出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项 。尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化 。
4 书写护理记录相关的注意事项
(1)书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况 。记录完另起一行右首签全名 。（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价 。要多体现护理手段，而不是只执行医嘱 。（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中 。另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录 。（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因 。（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷 。（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量 。（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录 。一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录 。
5.护士如何书写护理记录1、书写护理记录时间具体到分钟 。
2、书写中注意记录应衔接紧密，2113不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为 。3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容 。
4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人5261的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录 。5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意 。
6、护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤，如：插胃管时抽出胃液、在操作中4102病人的情况、操作者签名 。7、护理记录内容应包括非操作性的1653护理措施的记录，如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施 。
8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况 。9、病人有症状时医生未给予处理意见，专嘱观察，观察同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和嘱观察内容 。
10、危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间、各项医疗护理技术操作的时间、各科专家会诊的时间、病人死亡的时间 。具体属到分钟 。
11、上级护士长查房记录时要记录时间和查房者 。其他具体内容记录在另一查房本 。
6.如何正确书写护理记录单如何正确书写护理记录单 护理记录是指护士按照护理程序或根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客 观记录，是病人获得救治过程的记录 。
一份完整准确的护理记录，可以有效地证明护理人员 每一步护理行为的必要性与合法性 。2002 年 9 月 1 日，国家颁发《医疗事故处理条例》，明 确规定护理记录单是病历的组成部分，患者有权复印及复制，复印过程中要有患者及家属在 场 。
因此，规范护理记录单书写，预防护理事故的发生，不仅便于举证，同时也关系到护士 自身是否受到法律保护的有利证据 （完整可靠的护理记录可提供当时诊疗和护理服务的真实 经过，是按照实际护理工作程序进行记录“做什么，写什么”而不是“写什么，做什么”）。也 就是说，写好护理记录单也是我们护士自己保护自己非常重要的一个方面 。