方面|我常常感到我不知道“我是谁”|边缘型人格障碍入门必读系列

“你人格有障碍” , 听起来真的很像是骂人 。 那么 , 从临床心理学的角度来说 , 人格障碍这个词到底是什么意思?
其实 , 人格障碍 , 是指一个人主观的、内在的、“自我认同”方面的问题 , 以及在人际关系中长期存在的困难 。 这些问题和困难是持续的、一以贯之的;而不是阶段性的 。 他们的这种表现是他们人格“风格”的一部分 。他们对于自己的这种人格“风格”是无法灵活调节的 , 同时这种僵化的风格给他们自己带来了麻烦 。
在科学的谈论它之前 , 你可以先想想你自己 , 或者你身边人有没有类似以下的行为:

  • 总是担心自己被抛弃 , 往往因而做出很多冲动极端的行为?
  • 有时候会过于理想化一个人或者自己和ta的关系 , 有时候又忽然对对方或彼此的关系非常不认同、贬低、甚至厌恶?
  • 易怒 , 有时候控制不住自己的愤怒 , 有攻击性?
在这些非常显著的行为之外 , 你有没有类似以下的感觉:
  • 不太清楚自己是谁 , 是什么样的人 , 对这一点的认识经常摇摆;
  • 总是有一种持续的、无法摆脱的空虚感
你可以把这些看作对边缘型人格障碍的一种很感性的认识——当然 ,并不是所有有上述行为和感受的人都真的患有边缘型人格障碍(以下简称BPD) 。
BPD患者自我认知的核心问题 , 影响着他们的情绪反应 , 从而也影响了他们的人际关系 , 以及让他们表现出其他的症状 。 这种核心问题 , 就是他们对自我和他人的感觉都是“分裂”(divided/split)的 。 研究者把它叫做“分裂的心理结构”(split psychological structure) 。 也就是说 , 他们在不同的时间 , 对自己和他人有着不同的、甚至是前后矛盾的看法 , 更甚至会在同一个时刻对自己和他人有着自相矛盾的看法 , 无法决断 。 比如你会觉得一个 BPD患者在很多时候表现出非常得体、却会忽然做出不合时宜的举动和反应 。
一个BPD患者的头脑中有一系列矛盾的对于自我的看法 , 但是每一个都代表了一种他们对于自己的真实体验 。 而这一系列矛盾的自我体验 , 会让他们觉得困惑、焦虑、抑郁、空虚——因为他们缺乏一个核心的、稳定的、关于“我是谁”的感受 。
那么 , 边缘型人格障碍的判断标准是什么呢?
BPD是一种严重的精神疾病 。 患有BPD的人群 , 在人际关系、自我形象和情感方面表现出不稳定性;这样的不稳定性是一种普遍的心理行为模式 , 而非因时因地改变 。 BPD人群亦有显著的冲动性(impulsivity) , 自成年早期(一说自青春期)便开始在各种情境下有所显现 。 根据美国精神医学会最新出版的《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-V) , 边缘型人格障碍的诊断 , 需要满足以下九项诊断标准中的五项(或以上):
1. 为避免真实的或想象中的被遗弃而做出疯狂的努力
BPD人群对于环境状况及人际关系非常敏感 。 即使是当面对短时间的分离或理性的批判 ,他们依然会体验到强烈的被遗弃的恐惧 , 以及不适当的愤怒 。 为了避免被遗弃 , 他们可能会冲动行事 , 比如做出自残或者自杀行为 。
2. 不稳定且紧张的人际关系 , 并具有将关系极端理想化和极端贬低之间来回交替的特点
对于重要他人(significant others , 如亲人、恋人、朋友、治疗师等) ,BPD人群可能在关系的最开始会将他们理想化 , 需求大量在一起的时间 , 分享最为亲密的细节 。 但是 , 他们可能很快又会感到重要他人不够关心自己 , 付出得不够多 。 这种现象常被称为“非黑即白的想法(black and white thinking)” 。 在心理学专业术语中 , 被称作“分裂(splitting)” 。