阑尾炎大病历怎么写( 三 ) _阑尾炎

颈软，甲状腺不肿大。胸部对称，运动自如，双肺呼吸音清楚。
心率90/min，心律齐。心尖部可闻ⅰ~ⅱ级收缩其杂音。
下腹部正中稍膨隆，脐下腹中可触及一约小儿头大包块，表面不规则，质地坚韧、不以推动、无压痛，叩之呈实音。肝、脾未触及。
肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢活动自如，生理反射存在。
病理反射未引出。妇科检查外阴发育正常，阴毛分布均匀，两侧大小阴唇对称，会阴陈旧性裂伤ⅱ° 。
阴道伸展性好，有少量淡黄色分泌物，宫颈光滑肥大，颈口呈横裂状。宫体界线不清，包块几乎占据整个盆腔，偏于左侧，与左侧盆壁紧贴，质硬，不活动，并高出盆腔达下腹部，约似5个月妊娠子宫大小。
包块的右侧较肖滑，左侧明显高低不平。左侧附件被包块挤压，触诊不不清楚，触痛+；右侧附件增厚、压痛。
检验血常规：红细胞计数4*1012/l，血红蛋白100g/l，白细胞计数8.6*109/l，中性80%，淋巴20%，出血、血凝时间均1min，血沉20mm/h 。尿蛋白微量。
粪黄软，镜检无异常。肝、肾功能正常。
白带：滴虫，真菌。宫刮片未见瘤细胞。
b型超声波检查：子宫约200* 。

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