外科拆线记录怎么写( 三 ) _拆线

手术步骤是手术记录的重点。应叙述术时患者的体位；所使用的皮肤消毒剂；手术切口部位、长度，经进哪些组织，达到何处；探查所见病理情况及处理；台上、台旁会诊意见；采用何种术式；选用了哪些缝线；术中是否发生意外（如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理）；术终留置何种引流物及部位、数量；术中特殊用药、输血、特殊检验；麻醉效果；术中、术终时患者情况；手术器械清点情况。切除病理标本应作大体描述并送活检。
2.手术后首次病程记录：术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成，内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。
3.术后病程记录应连续3天，以后按病程记录要求记录。伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。
手术记录
姓名：AA，性别，BB，年龄：CC岁，住院号：DDD
术前诊断：急性阑尾炎并穿孔
拟行手术：阑尾切除术
术后诊断：急性化脓性阑尾炎并穿孔
局限性腹膜炎
已行手术：阑尾节除，腹腔引流术
麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉
手术及麻醉人员： XXX EEE FFF等
手术日期：08年07月10日
手术步骤：患者取仰卧位，碘酊、乙醇消毒皮肤，铺无菌巾单，作右下腹经腹直肌切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织，结扎止血。铺皮肤巾。换刀切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，钳夹血管离断后4号丝线结扎。后鞘及腹膜同时切开，有淡黄色稀薄脓液涌出，无气体及臭味，吸尽脓液约100ml 。盐水垫保护好切口。沿结肠带向下找到肓肠及阑尾，阑尾位于肓肠前，长约6cm，粗1.5cm、尖端向盆腔，浆膜水肿、充血、呈紫黑色，中段有一绿豆大小穿孔。将肓肠、阑尾提至切口处。在双钳钳夹间切断阑尾系膜，用4号丝线双重结絮，在距阑尾基部0.6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎。距结扎线0.4cm处钳夹阑尾，于钳下切断阑尾。阑尾残端用苯酚（石炭酸）、乙醇及盐水棉签处理，收紧荷包缝线，包埋阑尾残端。检查无出血，用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮，于盆腔低位置橡皮引流管1根，由右下腹壁戳孔引出。清点手术器械及纱布、纱垫对数，用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。冲洗腹壁伤口。用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下及皮肤。手术顺利，麻醉满意。出血不及30ml 。患者情况平稳，输液500ml 。手术历时65分钟，于下行5时安返病房。
术后剖开阑尾，见壁厚0.3cm，黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔，腔内充满黄色脓液，有臭味，无粪石，送病理切片检查。
手术者签名：。
5.病程记录怎么写妇产科的病程记录分妇科和产科妇科首先记录病人当天的主诉然后是简单的体格检查和三测情况体格检查重点在于腹部和专科情况手术病人记录切口敷料及换药情况最后是今天给予的治疗及特殊情况的处理产科记录产妇当天的主诉然后是三测情况心肺的检查可以简单带过记录乳房泌乳情况腹部注意子宫的复旧情况顺产病人记录会阴的切口情况手术病人记录切口敷料及换药情况有无渗出红肿等还应记录阴道恶露的多少最后是今天给予的治疗及特殊情况的处理空格写新生儿的简单情况。
6.测量放线记录表怎么填写工程定位测量记录鲁JJ—018工程名称委托单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位抄测示意图：复测结果：签字栏建设（监理单位）施工（测量）单位测量人员岗位证书号专业技术负责人测量负责人复测人施测人楼层平面放线记录鲁JJ—020工程名称日期放线部位放线内容放线依据及内容：放线简图（可附图）：检查意见：签字栏建设（监理）单位施工单位项目（专业）技术负责人专业质检员施测人楼层标高抄测记录鲁JJ—021工程名称日期抄测部位抄测内容抄测依据及内容：抄测说明：检查意见：签字栏建设（监理）单位施工单位项目（专业）技术负责人专业质检员施测人。