护理的病例摘要怎么写( 三 )


(2)危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理” 。(3)罕见病例的护理 。
(4)常见病不常见表现病例的护理 。(5)药物少见不良反应病例的护理 。
(6)应用新技术、新疗法、新措施病例的护理 。(7)误诊误治病例的护理 。
(8)首发病例的护理 首次发现的病例,由于缺乏理论指导和实践经验,没有现成的常规护理措施,故探讨其护理方法有着重要的实践意义 。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者(我国简称“非典”)的护理,2003年发生的首例禽流感患者的护理,2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理,2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等 。
2.亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例 。由于亲自护理,亲自记录护理病历,对病例十分熟悉,写作才会得心应手 。
3.资料完整 选择的病例不仅要有特色,而且要求护理资料记录完整 。从入院评估到每日评估,以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录 。
因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料,更需要使用护士记录的护理资料 。4.格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求,阅读权威杂志的个案报告,可作为自己模仿写作的范文 。
5.彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法,而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍 。因为病例特殊,所以需用一些特殊的护理措施,仅用常规护理往往解决不了问题 。
对特殊病例的独特护理,是一种创新尝试,介绍独特的新护理方法,可以彰显文章的特色 。6.评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比,以评价护理效果;也可用患者的反应来评价护理的效果,为此需加强护患双方的互动交流与沟通 。
7.认真修改 “文不厌改”,“玉越琢越美,文章越改越精” 。好文章是反复修改出来的 。
为了提高论文的质量,不仅要自行反复修改,也应虚心请教专家指导后认真修改,以求不断完善 。
4.护理病案该怎么写【护理病案怎么写】? 随着《医疗事故处理条例》的实施,病案的书写质量愈来愈受到医院的重视,护理病案是整个病案的组成部分和医疗病案一样重要,它的正确书写对提高护理工作的效率和护理质量有指导作用 。
1 护理病案的正确书写 护理记录单(危重病人应有危重护理记录单)应严格按照模板内容完整书写,以病情医嘱为记录主体,同时体现各专科业务护理常规内容,逐条理解医嘱意义和要求,并与医嘱对应保持一致,记录内容要客观、具体、真实、及时并保持动态连接,不随便写主观推断、定论、笼统性语言,记录方式按三段式记录,即问题——处理——效果,并且没有描述忌语 。一级护理每日至少记录1次,二级护理至少3 d记录1次,三级护理至少7 d记录一次 。
急诊入院应连续记录2 d,病情有变化时应及时记录,顺序按先紧急后常规,先目前状况后其他状况,先特殊后一般 。医嘱单上的内容应完整、规范、及时并做到落实无遗漏 。
体温单的绘制应真实、正确、完整、规范,做到点圆,线直 。2 护理病案目前存在的问题 护理记录不详细,如:气管切开,无吸痰记录和痰液描述;特护记录单,只写按时服用药物情况,无病情变化记录;拔尿管后,无拔管记录和能否自解小便记录 。
书写错误、词语不搭配,如:精神平静;小便每日4次,共60 mL;静脉静点;思睡;同份病案性别、年龄多处不符 。不使用医学术语,如:水两口;不乱用药,不过度疲劳,不道听途说 。