申请人：王**
****年**月**日
附件：**人民法院民事判决书1份
6.职工工伤待遇申请书怎么写职工工伤待遇申请书申请人：XXX，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日，住XXXX 。
被申请人：XXXXXXX公司 。法定代表人：XXXX委托代理人：有无都可请求事项：依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤 。
事实及理由：XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作 。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中，因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：XXXXXXXXXXX 。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤 。此致XXXXXX劳动和社会保障局申请人：XXX二OOX年XX月XX日 。
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