1. 外科病例怎么写,我要详细具体的解答 病例摘要：
男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院
患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解 。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻 。为求进一步明确诊断和治疗来我院 。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术 。
无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史
查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作 。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常 。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征（-），肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常
实验室检查：WBC5.0?109/L, BHb161g/L，尿胆红素（-），TBIL（总胆红素）29.8?mol/L，（正常值1.7-20.00）, DBIL（直接胆红素）7.3?mol/L（正常值<6.00）
B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管
（一）诊断结论 梗阻性黄疸：胆总管结石
（二）诊断依据
1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧
2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现
3.有胆囊结石病史
4.实验室检查有轻度黄疸所见
5.B 超示胆总管可疑扩大
二、鉴别诊断
1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸
2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主
三、进一步检查
1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查
2.影像学检查：CT、钡餐
3.必要时以ERCP或内镜超声协助
四、治疗原则
1.开腹探查 总胆管切开探查，引流
2.或EPT手术
2. 外科病历范文征求 【外科护理病历范文】
我院急诊观察室负责全院各专科门诊病人的外科护理病历范文临时输液和病情观察工作，日平均输液人次达80余人次 。由于急诊观察病人多，病种多，病情复杂，用药量广，从而病情突变的外科护理病历范文发生率也较多 。现将本人在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
我科自2004年5月~2005年5月病人突发病情变化10例，其中过敏性休克3例，晕针3例，窒息1例，高热惊厥3例 。
1.2临床表现及急救措施
1.2.13例过敏性休克病人用药前做皮试均为阴性 。2例于给药后2分钟内出现过敏症状，表现为：突起面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压为0 。1例于给药10分钟后出现症状，首起皮肤红疹、瘙痒，继之喉头水肿，出现胸闷，呼吸困难，面色发绀，意识丧失，大小便失禁，脉搏细弱，血压为0 。
急救措施：立即停药，取休克卧位，保暖，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.1ml 。给抗过敏药，如地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，密切观察病情，对病人体温、脉搏、血压、尿量作好病情动态观察记录，直至脱离危险期 。
3. 完整的内外科护理病历该如何书写噢 运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历 。
书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语 。一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23-2） 。
在记录中应注意： 1.反映客观，不可存在任何主观偏见 。从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明 。