保障范围 。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接 。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障 。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障 。
高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定 。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定 。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险 。
保障水平 。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高 。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担 。
做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题 。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行 。
新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用) 。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额 。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付 。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销 。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额 。
参考资料:新农合-搜狗百科新农合报销范围-搜狗百科
9. 新型农村合作医疗证报销的具体流程和条件 流程:
1、医疗费用实行现场报销,由定点医疗机构按规定在收费时进行减免,由医院开具报销发票;
2、等待出院通知;
3、将病历(加盖医院公章);
4、由医院开具费用汇总清单、医院等级证明、诊断证明、医保卡等报销部门需要的其它资料 。
5、等待医院按月对减免情况进行公布,接受群众监督,通过后即可报销 。
6、参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心 。
二、报销条件:
1、参加县新型农村合作医疗的人员,因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用 。
2、参加县新型农村合作医疗的人员,在务工、经商、出差、探亲期间,在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用 。
3、特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后,凭有关资料回户籍所在乡镇申报 。
扩展资料:
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额 。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付 。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销 。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额 。
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