6，病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况，护理措施和效果，手术病人还应记录麻醉方式，手术名称，患者返回病室状况，伤口情况，引流情况等 。7，危重患者护理记录应当根据专科的护理特点书写 。
书写一定要客观，真实，准确，及时，完整，一些模糊摸棱两可的话，主观的判断等不能写，观察到什么，做些什么就写什么，通过观察可以测量的数据必须具体化，要将对病人所做的，所交待的，所观察到的及时准确完整，规范的记录下来 。8，根据排班情况每班小结出入量，大夜班护士每24小时总结一次（7AM），并记录在体温单的相应栏内 。
9,24小时总结的出入量需用红双线标识 。10，护士签名栏内签全名，未注册护士不能单独签名，应由注册护士审查并签名 。
11，因抢救危重患者未能及时书写病历时，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明 。护理记录内容 1，根据患者所患疾病特点，从护理角度记录观察后的客观指标 。
【护理病案怎么写】 2，新入院患者的入院原因，疾病观察要点及采取的护理措施和效果，要求记录入院时间，通知医生时间，入院介绍已做 。3，各种引流量，性质，颜色，引流管的通畅，固定程度 。
4，患者病情发生变化时，记录各种生命体征 。5，给予特殊药物，要写明给药时间，剂量，用法，用药后不良反应及观察内容 。
6，死亡患者应重点叙述抢救经过，抢救时间，死亡时间 。7，特殊检查 。
8，化验阳性结果 。9，健康指导 。
10，未经医生同意，患者私自离开医院的情况，护士要在记录中体现 。护理记录应注意的问题： 1，入院介绍为护理常规工作，不必要把介绍的内容详细记录 。
2，对患者生命体征的观察要有具体数据的记录 。3，对患者采取的护理措施要具体，体现出护理工作落实到患者身上，不要用不确切的词语，如：一般情况，请观察等 。
4，对患者病情观察一定要根据疾病的特点有具体针对性 。如：冠脉造影后患者应观察血压及心电监护情况 。
5，注意从护理角度，护士对患者切实所做的护理工作进行记录 。例如给患者插鼻饲管，应记录插管深度，确定管在胃内使用的方法 。
6，术后患者要有具体病情观察及体现对患者实施的护理 。如术后渗血的观察：患者刀口渗血的量，通知某某医生后的处理情况均应记录 。
7，不要出现错别字，如“普食”写成“晋食” 。或者去这个网址看看说的更详细：。
5. 求护理病历的书写格式 运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历 。
书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语 。一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23-2） 。
在记录中应注意： 1.反映客观，不可存在任何主观偏见 。从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明 。
2.避免难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼 。3.除必须了解的共性项目外，还应根据个体情况进一步收集资料，以判断确定护理问题 。
二、计划护理单 是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23-3） 。1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题 。
2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据 。3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案 。