被告：**公司，地址：*******
法定代表人：***任**职务
联系电话：******
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤 。
事实及理由：
申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，按照 领导的工作安排，从事 工作 。因为 发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害，大脚指母粉碎性骨折 。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元 。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤 。
此致
**县（市）劳动局
申请人（签字）：** 附：病历证人证言 。
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