如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料 。客观资料即医护人员的观察 。
通过观察、测量、体格 。
3. 请教：按护理程序写出的内、外科护理病例各一份 我们这里是这样做的： 第一：首先有一个护理评估表：填好就行了. 在这里我就不必多写了.第二根据这个疾病提出护理诊断.实施护理措施.对护理措施进行效果评价.下面我以慢阻肺的病人为例：不知我们的规范不，谢谢大家跟指导！护理诊断：1气体交换受损：与通气功能障碍有关. 2清理呼吸道无效：与痰液粘稠，呼吸肌疲劳，咳嗽无力有关.3低效性的呼吸型态：与呼吸中枢抑制和呼吸肌疲乏有关. 4自理的缺陷：与缺氧和二氧化碳储留所致多器官功能紊乱有关.5体液过多：与体循环淤血及水钠储留有关：6营养失调 低于机体的需要量：与食欲缺乏和呼吸困难影响进食有关；7知识缺乏：与病人对疾病的过程，预防及康复知识缺乏了解有关：8焦虑：对疾病的预后，和康复知识缺乏了解有关； 护理措施：1把病人安置在呼吸监护室，进行持续心电监护.2取半卧位给予持续低流量氧气吸入1到2升每分钟.3进行有效的咳嗽训练，爆发性的咳嗽，分段咳嗽，发声性的咳嗽.咳嗽无力或痰液粘稠给予辅助排痰措施.5 给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食.6根据医属用药，密切观察用药反应，控制感染，及时纠正酸碱失调，与电解质的紊乱.7做好基础护理及生活护理，预防褥疮等并发症的发生.8心理护理：向病人及家属讲解疾病的有关知识给予病人更多的心理关怀，及帮助.让同病种的已好转的病人进行现身说法，使患者树立战胜疾病的信心.效果评价：针对护理措施进行评价，有效还是无效. 。
4. 护理程序是什么 护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态 。
它是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序 。执行护理程序需要运用许多的理论，主要有：一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、压力与适应理论、Roy的适应模式及0rem的自理模式等 。
其中一般系统论是护理程序的结构框架 。为估计病人健康状况、预见病人的需要提供理论依据 。
信息交流论提供了护士与病人的交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的运行 。解决问题论为确定病人健康问题，寻求解决问题的方法及评价效果提供了帮助 。
在护理程序中，输人的信息是病人的基本健康状况及对疾病的反应；输出的信息是病人在护理活动中发生改变的新健康状况；在评价中将这种新的健康状况与预定目标进行比较，所得的新资料即是反馈和再输入 。
5. 请问急性左心衰竭的护理程序怎么写啊 1 病例介绍 （病例概要自己填上） ……考虑为急性左心衰竭，即给予强心、利尿等急救处理，并运用护理程序实施整体护理，取得了预期效果 。
2 护理计划 2.1 气体交换受损：与肺静脉瘀血有关 。护理目标：呼吸困难及缺氧症状、体征得到改善 。
护理措施： a） 让病人取半坐卧位，以利于呼吸和减少静脉回心血量 。b） 以20%~30%的酒精湿化间歇吸氧，流量为4l/min~6l/min. c） 协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅 。
d） 保持病室内空气清新，定时通风，注意保暖 。e） 遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管及抗感染药物 。
f） 严格控制液体入量及输液滴速，20gtt/min~30gtt/min. 2.2 心输出量减少：与左心功能不全有关 。护理目标：维持足够的心输出量，生命体征及尿量正常 。