1. 初诊和复诊的病例怎么书写 详细 (2)病史：现病史要重点突出（包括本次患病的起病日期、主要症状、他院诊治情况及疗
效），并简要叙述与本次疾病有关的过去史、个人史及家族史（不需列题） 。
(3)体检广般情况，重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征 。
(4)实验室检查、器械检查或会诊记录 。
(5处理措施①处方及治疗方法记录应分朽列出 。
②进一步检查措施或建议；
③休息方式及期限 。
复诊（1）上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样 。
(2)体检：着重记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现o
【复查病例怎么写】(3)需补充的实验室或器械检查项目 。
(4)三次不能确诊的患者，接诊医生应请上级医师会诊，上级医师应写明会诊意见及会
诊日期和时间井签名o
(5)诊断：对上次已确诊的患者，如诊断无变更，可不再写诊断o
(6)处理措施要求同初诊 。
患者并按初诊病历要求书写病历 。文章来源：莆田男科医院 莆田男科
2. 病例怎么写 第一节 病案书写的一般要求及注意点
1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写 。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历 。入院病历不可代替入院记录 。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行 。
2.入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写 。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入 。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词 。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号 。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过 。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详询发病时刻 。
3.入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录 。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史 。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举 。
属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理 。由他科转入者应写转入 。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可 。
4.入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成 。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院病历可待情况许可时补足 。大批收容时，由主任医师酌情规定完成病历的时间 。
5.除产科及大批同类病患者入院外，不可采用表格代替病历；如需用表格式病历，须经院长批准 。
6.疾病诊断和手术名称及编号，采用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》（最新版），便于统计和分析 。所用译名暂以《英汉医学词汇》（人民卫生出版社出版）为准，疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文 。
3. 病例分析怎么写 中医科病历--病历书写规范各专科病历的书写要点2008-03-08 18:291.一般项目 ：同西医住院病历，另加发病节气 。
2.主诉 ：描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间 。3.现病史 ：详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹 治过程和效果反应 。