a.转科由接收科室填写 , 如下午5时30分由内一转入内二 , 由内二接受时填写“转入—五时三十分” 。b.急诊科送“绿色通道”病人直接入手术室者 , 由术后接收科室按照手术护理记录单入室时间填写“急诊入院手术”及时间 , 。
c.私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单42℃下注明 “外出”、“拒测” , 填写次数按照体温监测常规 , 私自离院外出者需每班书写护理记录注明 。2.1.6 34~36℃栏:用蓝色签字笔在34℃上填写重要诊疗措施和特殊用药 , 停止时注明“停xxx” , 例如:在使用日期填写“冰毯”、“地高辛”、“人工辅助呼吸”;停止日期填写“停冰毯”、“停地高辛”、“停人工辅助呼吸” 。
35℃下用蓝色签字笔填写降温方式等 。2.1.7体温曲线的绘制: a.用蓝笔绘制符号:口温“●” , 腋温“*” , 肛温“О” , 相邻两次体温用蓝直线连接 , 在粗线上不必连线 , 体温表上注明“冰毯”或私自外出未画体温者 , 相邻两次体温不连线 。
b.物理降温半小时后所测得的体温 , 画在降温前体温的同一纵格栏内 , 以红圈表示 , 并以红虚线与降温前温度相连 , 下一次体温应与降温前体温相连 。例如:测得体温39℃ , 处理后半小时复测39.5℃ , 则在39.5℃处用红圈表示 , 红虚线连接39℃ , 若处理后半小时复测体温38.5℃ , 则在38.5℃处用红圈表示 , 红虚线连接39℃ 。
在纵行35℃以下填写降温方式如(酒精擦浴、温水擦浴、冰敷) , 如果采用两种以上物理方式降温的写“物理降温” 。c.如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降 , 受体温单记录限制须 将体温变化记录在护理记录中 。
d.如体温和脉搏重叠时 , 在蓝叉外画红圆圈表示;肛温与脉搏重叠时 , 在蓝圆圈内画红圆点表示;口温与脉搏重叠时 , 在蓝圆点外画红圆圈表示 。e.如体温不升者 , 不需绘制体温 , 在35℃以下写明“体温不升”(需低温计测试者除外) , 相邻前后两次体温不需连线 。
f.病人体温突然上升或下降应给予复试 , 复试符合 , 在原体温上方用蓝笔以一小写英文字母“v”表示核实 。临时外出回病房后一定要补测 。
2.1.8脉搏曲线绘制: a.脉率以红圆点表示 , 相邻的脉搏用红线相连 , 心率以红圈表示 , 相邻的心率也用红线相连 。b.脉搏短绌的病人测量脉搏的同时必须测量心率 , 并在体温单上绘制 , 以红圆圈表示心率 , 红圆点表示脉搏 , 两者之间头尾相连 。
C.如脉搏、心率超过180次/分 , 一律画在180次处 , 并在脉搏右侧同格内用红笔画一向上箭头 。2.1.9呼吸用数字表示 , 不做常规测试 , 根据病情或医嘱测试并记录 。
用蓝黑钢笔在呼吸栏相应时间内填写 , 相邻两次呼吸上下错开 , 先上后下 。2.1.10总入液量栏:用蓝黑色笔填写 。
按护理常规和医嘱要求 , 每24小时(7AM~次日7AM)统计一次总入量(包括输液、饮水、食物等) , 下夜班把数字(不写单位)填入前一日栏内 。2.1.11排出量栏:用蓝黑色笔填写 , 只填写数字 。
a.大便次数:每隔24小时填写一次 , 记录昨天中午12时至今天中午12时期间的大便次数 。如无大便 , 则以“0”表示;如系灌肠后的大便次数 , 则以“1/E” “0/E”表示(分子记录大便次数);若因手术需要 , 对已解过大便的病人仍需灌肠者 , 则以“13/2E”表示 , (即灌肠前已解过大便一次 , 经二次灌肠后又解大便三次) , 大便失禁或假肛则用“*”表示(无法控制大便次数者 , 为大便失禁) , 清洁灌肠后多次大便用*/E , 若需要记录大便量 , 画斜线 , 斜线上记录大便次数 , 斜线下记录大便量 。
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