3、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔 。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求 。
4、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文 。5、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 。
6、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名 。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 。
上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任 。参考资料来源： 百度百科-病历书写基本规范 。
5.病例写的是什么【释义】：1.某种疾病的例子 。
某个人或生物患过某种疾病﹐就是这种疾病的病例 。病历书写一般要求 各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语 。
【复诊病例怎么写】3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名 。药物名称应用中文；诊断应按照疾病名称填写 。
4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写 。5、度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号 。
6、日期和时间写作举例1989.7.30.4或5pm 。7、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码 。
各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期 。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料 。
门诊病历书写要求2、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化随时进行全面检查并记录 。3、重要检查化验结果应记入病历 。
4、每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写“同前” 。两次不能确诊应提请上级医师会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考 。
5、病历副页及各种化验单、检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写 。年龄要写实足年龄，不准写“成”字 。
6、根据病情给病人开诊断证明书，要记载主要内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书 。7、患者需住院时，由医师在病历上写明住院原因和初步诊断，记录力求详尽 。
8、门诊医师对转院患者应负责填写转院病历摘要 。急诊病历书写要求 原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：1、应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分 。
2、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征 。3、危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录专业医师的会诊等内容 。
4、对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提 。住院病历书写要求1、住院病历由住院医师或试用期医师书写，在主治医师指导下进行 。
2、对新入院患者必须书写住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名 。3、住院病历应尽可能于次晨查房前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成 。
急症、危重患者可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历 。4、住院病历必须由主治医师及时审阅，做必要的修改和补充 。
修改住院病历应用红墨水 。修改后，修改者用红墨水签名 。