褥疮的诊断怎么写( 二 ) _褥疮

： ------------------------------ -------------------------------------------------- ------------------------------------------ -------------------------------------- 对该病的认识大致了解护理的要求，希望得到良好的照顾√习惯，饮食：谷类睡眠：失眠爱好：特别 ------- -------------------------------------------------- ----------------------- ------------------- -------------------------------------------------- ----------- √正常尿，便秘，小便失禁。--------------- -------------------------------------------------- --------------- -------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------- --- 入院护理诊断无效的呼吸模式，剧烈的喘息，活动无耐力，剧烈的喘息，便秘，多年的老活动少，失眠，白天嗜睡。
> --------------------------------------------- ----------------------------------- 护士长签名：张*的责任护士签名：赵*表23-3规划护理名冠内，床号医院179号872 日期护理诊断护理目标护理干预措施评价 9-13低效性呼吸模式：13，表现为剧烈的喘息喘息造成的。活动无耐力由于引起的喘息虚弱活动水平/>喘息症状的患者1周，维持有效的呼吸。
患者的活动水平和持续时间限制在1周内掌握，能够替代活动和休息。（1）密切观察病人的病情变化，观察病人的呼吸模式，包括呼吸深度，节奏，有或无紫绀和呼吸困难的记录。
2 。给予持续低流量（2升/分钟）病人的鼻导管吸氧 3 。
规定平喘解痉药物，并观察和记录的特效药物的呼吸模式。在患者呼吸困难守侯和安慰病人，给予情感上的支持。
5 。保持室内空气新鲜，一个半小时，每天早上和晚上各通风。
6 。指导病人慢慢萎缩的嘴唇腹式呼吸 7注意输注速度不超过20滴/ 给病人抬高床头，取半卧位卧床休息，以协助病人生活照顾。
1 。观察记录患者的容忍程度，每天的日常。
2.怎样写一份完整的护理病历1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容整体护理病历包括三部分内容；（1）入院病人评估表（即护理病历首页）这些资料主要包括：病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
入院诊断、收集资料时间护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏臾、心理状态。生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
病史摘要：简要途述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的病人。
由当班责任护士完成。（2）护理记录单（PIO）书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点：书写格式首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录人院宣教情况。
记录完另起一行右首签全名。护理病程记录要避免反复多次记录累同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱。记录过程中要体现病人心身方面的变化并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。
另外，要体现护理查房。比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。
有关病人的护理内容要记录。护理记录单要前后呼应即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。