交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱 。记录过程中要体现病人心身方面的变化 并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中 。
另外，要体现护理查房 。比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等 。
有关病人的护理内容要记录 。护理记录单要前后呼应 即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待 。
出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因 。这样护理记录有始有终，才显得完善 。
护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷 。（3）出院指导 同医疗病历出院记录格式，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病房、人院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、出院诊断及治疗效果，最后是出院指导，右下角是护士长、责任护士签名 。
出院指导于病人出院前一天写好，一式二分（病人带走一份），针对病人不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识 。3、书写护理病历相关注意事项 （1）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量 。
（2）危重、抢救病人的护理病程随时记录，普通病人根据情况记录 。（3）书写护理病历以后，取消交班报告，减少重复劳动，晨会交班用口述，重点要突出且有条理性 。
（3）出院指导 同医疗病历出院记录格式，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病房、人院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、出院诊断及治疗效果，最后是出院指导，右下角是护士长、责任护士签名 。出院指导于病人出院前一天写好，一式二分（病人带走一份），针对病人不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识 。
尽量具体化，不要只写原则性的文宇 。要因人而异 。
不能千篇一律或模式化 。3、书写护理病历相关注意事项 （1）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量 。
（2）危重、抢救病人的护理病程随时记录，普通病人根据情况记录 。（3）书写护理病历以后，取消交班报告，减少重复劳动，晨会交班用口述，重点要突出且有条理性 。
3.正规的病历该怎样写病历书写基本规范nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp；第一章nbsp；基本要求nbsp；第一条nbsp；病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历 。
nbsp；第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为 。nbsp；第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整 。
nbsp；第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔 。nbsp；第五条病历书写应当使用中文和医学术语 。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文 。nbsp；第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 。
书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 。nbsp；第七条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名 。