急性胃炎病历怎么写( 二 ) _胃炎

4.胃炎的诊断病例怎么写啊1.你是消化内科还是普外科或是从事内镜？
2给两个病例吧，以前管的病人，希望能帮到你~~~
内镜所见：
胃底：黏膜充血.水肿.
黏液湖：中等量.黄色浑浊.
胃体：黏膜充血，水肿.
胃角：黏膜充血，水肿
胃窦：黏膜充血，水肿，局部黏膜菲薄.少量灰白色结节样增生.
幽门管大弯侧见一0.6cm*0.6cm灰白色结节样增生.质软，活检3次.蠕动可.
十二指肠球部：黏膜少量颗粒样增生.
内镜诊断：浅表性胃炎并萎缩.胆汁反流.黏膜增生（待病理）十二指肠球炎
病理诊断幽门管）慢性萎缩性胃炎.中度.静止期.肠化（++）.HP (-)
该病例为：男性.55岁.自觉上腹剑突下不适，无泛酸嗳气.无腹痛腹胀.
无恶心呕吐/
我觉得西药方面可以使用胃达喜类制酸保护胃黏膜药。如果出现上腹胀，嗳气反酸症状可适当使用抑酸，加强胃动力药（如奥克，吗叮林等）。中成药方面可服用胃复春，猴菇菌片等药。饮食上注意避免进食辛，辣，酸，烫的食物。建议半年左右复查胃镜，另外可通过B超等检查，观察肝胆，胰腺等消化器官情况。有条件的话，可随访消化道肿瘤标记物指标。
表现为二腹部隐痛暧气，反酸、烧灼感、食欲不振，恶心呕吐在当地医院诊断为慢性胃炎采用需尼替丁等药物治疗。病情有所好转，治疗上腹部疼痛，隐痛明显消失，暧气、反酸灼灼感感、食欲不振等症状明显减轻，经巩固治疗，病情已稳定。