风湿性关节炎偏方让你的关节舒畅起来( 二 ) _生活百科

(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎
伴凹陷性水肿综合征(RS3pE)男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5～1天)，但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显着。常于1年后自发缓解，预后好。
(6)成人Still病(AOSD)
以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年风湿关节炎(Still病)而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA 。
(7)老年发病的RA
常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快(部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现) 。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药(SAARD)反应较好。
风湿性关节炎的检查
1.实验室检查
(1)一般检查
血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化(肝、肾功能，A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
(2)自身抗体
风湿因子(RF-IgM)、抗环状瓜氨酸(CCp)抗体、风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
(3)遗传标记
HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2..影像学检查
(1)X线片
关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：
①Ⅰ期正常或骨质疏松;
②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄;
③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形;
④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
(2)CT检查
胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
(3)MRI检查
手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。
(4)超声
关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
3.特殊检查
(1)关节穿刺术
对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、风湿因子检测、抗CCp抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
(2)关节镜及关节滑膜活检
对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。
诊断
1.RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断。
(1)美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥4条可以确诊RA 。
①晨僵至少1小时(≥6周) 。
②3个或3个以上的关节受累(≥6周) 。
③手关节(腕、MCp或pIp关节)受累(≥6周) 。
④对称性关节炎(≥6周) 。
⑤有风湿皮下结节。
⑥X线片改变。
⑦血清风湿因子阳性(滴度>1：32) 。
(2)病情分期
①早期有滑膜炎，无软骨破坏。
②中期介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现) 。
③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。
(3)关节功能分级
①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍(能自由活动) 。
②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限) 。

风湿性关节炎偏方 让你的关节舒畅起来( 二 )

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