消化内科病例怎么写( 二 ) _病例

月经史：。家族史：父：已故（不详）母：已故（不详）兄弟姐妹子女及其他：均体健体格检查一般情况：T 36.6℃ P 80次/分（规则） R 20次/分（规则） BP 130/85mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，正常步态，神清，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，其它：无。淋巴结：浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅正常，头发：色斑白，分布均匀，异常情况及部位：无。眼：眼睑正常，结膜正常，角膜透明，巩膜正常，眼球正常，相等瞳孔，对光反射灵敏。
耳：耳廓正常，听力正常，无外耳道分泌物，无乳突压痛。鼻：无鼻翼扇动，无鼻分泌物，无副鼻窦压痛，部位：无。
口：唇红润，口腔粘膜正常，舌正常，扁桃体无肿大，咽部无充血，齿正常，声音正常。颈部：无抵抗感，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，肝颈回流征阴性，甲状腺无肿大。
胸部：两侧对称，外形正常，无胸骨压痛，乳房正常。肺部：望诊：呼吸运动对称，肋间隙正常。
触诊：语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音。叩诊：肺肝绝对浊音界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间。
听诊：双肺呼吸音清，未闻及啰音。心脏：望诊：心前区正常，心尖搏动正常，搏动位于第Ⅴ肋间，锁骨中线内0.5cm处。
触诊：心尖搏动点如视诊所示，无抬举感，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界大致正常，如图所示：左锁骨中线距前正中线8.0cm 听诊：心率80次/分，心律齐，正常第一心音，A2>P2，无心音分裂，无心包摩擦音，各瓣膜听诊区无病理性杂音。
桡动脉：脉搏频率80次/分，节律齐，其他：无。腹部：腹围未测量。
望诊：腹部平坦，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张。触诊：腹壁柔软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝、肾区无叩击痛。
肝脏未触及，无肝区压痛。胆囊未触及，Murphy征阳性。
脾脏未触及。肾脏未触及，无输尿管压痛。
叩诊：肝浊音界存在，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，无移动性浊音。听诊：肠鸣音正常，无血管杂音，无振水音。
肛门：未查外生殖器：未查脊柱与四肢：无脊柱畸形，无四肢畸形，四肢活动自如。神经反射：膝腱反射正常，跟腱反射正常，腹壁反射正常。
病理反射：Babinski's Sign未引出，Oppenheims' Sign未引出，Kernig's Sign阴性，Brudzinski's Sign阴性。实验室及仪器检查：胃镜示：隆起糜烂性胃窦炎、HP阳性。
印象诊断：糜烂性胃炎诊疗计划： 1.完善相关检查。2. 抗炎、抑酸、支持、营养对症治疗。
最后诊断：。
4.胃炎的诊断病例怎么写啊1 。
你是消化内科还是普外科或是从事内镜？2给两个病例吧，以前管的病人，希望能帮到你~~~内镜所见：胃底：黏膜充血。水肿。
黏液湖：中等量。黄色浑浊。
胃体：黏膜充血，水肿。胃角：黏膜充血，水肿胃窦：黏膜充血，水肿，局部黏膜菲薄。
少量灰白色结节样增生。幽门管大弯侧见一0 。
6cm*0 。6cm灰白色结节样增生。
质软，活检3次。蠕动可。
十二指肠球部：黏膜少量颗粒样增生。内镜诊断：浅表性胃炎并萎缩。
胆汁反流。黏膜增生（待病理）十二指肠球炎病理诊断幽门管）慢性萎缩性胃炎。
中度。静止期。
肠化（）。HP （-)该病例为：男性。
55岁。自觉上腹剑突下不适，无泛酸嗳气。
无腹痛腹胀。无恶心呕吐/我觉得西药方面可以使用胃达喜类制酸保护胃黏膜药。
如果出现上腹胀，嗳气反酸症状可适当使用抑酸，加强胃动力药（如奥克，吗叮林等）。中成药方面可服用胃复春，猴菇菌片等药。