申请因病劳动能力鉴定书怎么写( 三 )


经医院检查,属严重的高血压及高血压性心脏病,已不能从事正常的劳动和工作,必须休息治疗 。医生讲,这种病如果不很好的注意将会造成严重的后果 。
另外,近年来一直患有类风湿性关节炎,各大关节肿大,腰腿疼痛的无法正常行走,有时一连几天不能下床,给自己的生活和工作带来许多不便,生活无法自理 。
综上所述,我实在有心无力在教育工作第一线工作,我全家恳请两局领导给予理解,并考察我的病情,我代表全家感谢您们的理解和对一个教育者的关怀 。
5.职工因病丧失劳动能力鉴定申请书怎样写非因工(因病)丧失劳动能力鉴定申请表
申请人: 时间: 登记号:
姓名
性别
出生年月日
照片
身份证号码
家庭住址
邮政编码
联系电话
用人单位
单位地址
邮政编码
单位联系人
联系电话
供养者姓名
与被供养者
关系
注:1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚 。
2、申请人为用人单位,在名称处加盖公章 。
3、登记号由受理的劳动能力鉴定委员会填写 。
4、申请鉴定应同时提交下列材料:
a. 医疗的病历、检查化验单等有关资料;
b. 身份证(供养亲属可以提供户口簿)复印件 。
5、鉴定对象为被供养者,单位栏填写供养者的原单位,并在备注栏内写明
供养蜊的姓名及关系 。
6、鉴定受理地点:
联系电话:
6.怎样写因病丧失劳动能力申请鉴定报告因病丧失劳动能力申请鉴定报告,需要到人力资源和社会保障部门去领取完全丧失劳动能力鉴定申请书,然后按照以下的填写说明填写就好 。
完全丧失劳动能力鉴定申请书填写说明
一、基本情况
1、“申请人”:填写申请鉴定人姓名 。
2、“性别”填写“男”或“女” 。
3、“出生年月”与二代居民身份证“公民身份号码”填写应一致 。
4、“身份证号”填写二代居民身份证“公民身份号码” 。
5、“家庭住址”填写本人现住址 。
6、“申请人联系电话”填写本人的家庭电话或手机 。
7、“申请人档案所在单位 ” 填写存放在国家规定具有人事档案管理资格的单位 。
8、“申请人家属”填写申请人直系亲属、近亲属(直系亲属是指配偶、父母(公婆、岳父母)、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女(外孙子女)及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母;近亲属是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶) 。
9、“与本人关系”填写“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等 。
10、“申请人家属联系电话” 填写家属的家庭电话或手机 。
二、患病情况
1、所患疾病预留三空项,申请人根据本人所患疾病程度,符合原天津市劳动和社会保障局《关于印发〈职工因病或非因工伤残丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)〉的通知》(津劳局[2003]71号)规定的,分病种予以填写 。注:符合 71号文件第8条规定(各种代谢性或内分泌、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所致心、脑、肾、肺、肝严重合并症功能不全失代偿期)病情程度的,只能做为1项填写 。
2、“患病时间”,填写此种疾病被医院确诊的时间 。
3、“诊断证明医院”,填写出具申报鉴定病种诊断证明的医院 。注:符合 71号文件第8条规定病情程度的,各种代谢性或内分泌、结缔组织疾病或自身免疫性疾病和疾病所致心、脑、肾、肺、肝严重合并症功能不全失代偿期,合并症诊断证明要分科别出具 。