另一种是“委托鉴定” , 通常是指卫生行政部门在受理病人和家属申诉后 , 或人民法院在立案受理后 , 认为需要进行医疗事故技术鉴定时 , 则可委托医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定 。各地在执行中处理程序不一 , 有的省、直辖市、自治区规定要先进行技术鉴定后 , 卫生行政部门才子受理 。
但对人民法院来说 , 医疗事故鉴定不能作为是否受理病人和家属起诉的先决条件 。怎样写医疗事故鉴定的申请报告?申请报告包括哪些内容?现将其格式介绍如下 , 仅供参考: 申请报告标题:一般可采用“关于要求对XXX医疗事故进行技术鉴定并作出处理的申请”的格式 , XXX代表病人的姓名 。
受理申请的单位:即当地卫生行政部门(或省级医院)的全称 。申请报告前言:简单叙述*x医院(或包括**医务人员)对病人**x在诊治过程中由于某种原因(例如不负责任、疏忽大意、违反操作规程等)致使病人造成某种严重后果 , 特此要求进行医疗事故技术鉴定 , 并作出严肃处理 。
医疗事故经过:要简明、扼要、详尽、准确地说明病人的病情经过 , 入院检查、诊断、治疗经过 , 特别是要写清楚发生医疗事故的关键环节 。医疗事故指控依据:医院和医务人员的主要过失及其证据 。
结束语:要明确表明上述情况均属实 , 明确表明要维护病人和家属的合法权益 , 明确要求卫生行政部门对医疗事故作出及时、正确、公正的处理 。申请人:病人签名 。
如果病人已死亡 , 应由直系亲属提出申请 。如果申请人有多人时 , 必须明确哪个人是联系人 。
申请日期 。附件:有关材料的复印件(不能上交原件 , 只有在必要时才出示原件) 。
如果对一级医疗事故技术鉴定委员会鉴定结论不服 , 向上一级鉴定委员会提出重新鉴定时 , 必须附上原鉴定书 。另外可附上申请人单位或街道介绍信 , 以提供申请人身份证明 。
凡有证人、证言者 , 要说明证人姓名、工作单位或家庭电话 , 最 。
2.控告书 范本医疗事故控告书(范本)
控告书
控告人:XX , 男 , 现年AA岁 , X族 , XX省XX市人 ,
农民 , 家住XX市办事处院内(死者之夫) 。
被告人:YY , 男 , 现年BB岁 , X族 , XX省XX市人 ,
XX区卫生院院长 , 家住XX卫生院 。
请求事项:
一、要求XX市人民检察院依法起诉玩忽职守者YY , 追究被告的刑事责任 。
二、要求XX区卫生院偿付安葬费壹仟元及死者之子XX抚恤金贰仟伍佰元 。
事实和理由:
XXXX年XX月XX日凌晨XX时XX分 , 控告人之妻张XX因产前大出血被送至XX区卫生院急诊(前胎曾作剖腹产术) , 该院院长YY听取了经管医师吴XX诊断病情后的汇报 。吴XX提出由妇产科唯一的医师凡XX参加剖腹产手术的建议 , 并通知天明即作手术(因当夜停电) 。XX月XX日上午X时 , 被告YY来到病房见张下肢浮肿已至腹股沟部 , 宫底在脐下四指 , 无宫缩等症状 , 在场保健员朱XX建议即行手术 , 同日下午5时 , 产妇全身水肿 , 宫缩无进展 , 病情严重 , 经管医师吴XX建议立即转院或即行剖腹产手术 。但是 , 被告YY对医护人员的上述正确意见均置若罔闻 , 未采取任何具体措施 。被告明知产妇病情严重 , 唯妇产科医师凡XX参加会诊 , 方能保障安全 , 否则应当立即转院 。但被告不顾产妇家属的请求 , 仍安排凡XX继续下乡搞计划生育工作 。更为严重的是XX日上午XX时 , 产妇宫缩加强 , 胎心音消失 , 病情危急 , 但YY仍然让凡XX下乡 , 而未采取及时的抢救措施 。至 10时 , 产妇岌岌可危 , 王方派人寻找凡XX 。同日下午1时4O分凡仍未归 , 产妇张XX终因未被及时剖腹 , 子宫破裂合并低血容量休克 , 于1时45分死亡 。XXXX年XX月XX日 , 原X县医疗事故鉴定小组认定产妇张XX之死为“一级医疗责任技术事故” 。
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