脑梗塞后遗症怎么写护理记录( 三 ) _后遗症

因此，护理在溶栓治疗中起着重要的作用。而过往我们多使用尿激酶进行溶栓，于2009年7月19日收治了一例脑梗塞病人，使用rtpA溶栓治疗，取得了良好的效果。
现护理经验报道如下。病例介绍患者，女， 54岁， 2009年10月30日10:00做运动时突发左侧肢体无力，于急诊做头颅CT未见异常，查血常规正常， PT为10.8L,INR为0.9,APTT为30.4 。
于12:00急诊车床收入我科。入院时体查：左上肢肌力（muscular strength）三级，左下肢肌力三级加，入院时护理评估如下：评估项目患者一般情况患者入院时神志清醒， T37.2 。
C、P112次/分、R20次/分、BP173/72mmHg、Sao2 97%、体重58kg 。NIHSS 5、GCS 15/15 。
营养状况良好，平时胃口好，牙齿健康，口腔卫生良好。听力、视力正常，言语清楚，睡眠好，大小便正常。
既往体健，无过敏史。日常生活活动能力发病前体健，自诉平时喜欢跳舞，发病后卧床，左侧肢体无力，日常生活、个人卫生需要协助。
个人史及社会关系患者为台湾人，小学毕业，为家庭主妇，间兼职一些销售等散工，可以用粤语和普通话与人沟通。不吸烟，不喝酒，丈夫体健仍工作，有两个女儿均已工作，与亲属及朋友关系良好。
与家人丈夫女儿一起居住，住宅有电梯，家里环境一般，有坐厕及淋浴花伞。无宗教信仰，平时喜欢听音乐、跳舞、看电视。
心理及情感患者入院时神情焦虑（anxiety），不停询问医护人员自己的病情，担心预后（prognosis），怀疑发病是与自己做运动有关。经医护人员解释后，情绪稍稳定。
初步诊断：右脑梗塞。用药前后患侧肢体肌力情况如下：时间左上肢肌力（级）左上肢活动情况左下肢肌力（级）左下肢活动情况 30/10/2009 12:00 3 能勉强抬高，手指不能活动 3+ 能勉强抬高，脚趾不能活动 30/10/2009 17:00 4 能抗部分阻力，手指能稍稍动弹 5- 能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹 31/10/2009 4- 能抗部分阻力，手指能稍稍动弹 5- 能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹 2/11/2009 4- 能抗部分阻力，手指能稍稍动弹 5- 能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹 5/11/2009 5- 能抗大部分阻力，手指能活动 5- 能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹作者简介：吴妙珠，女，学历：大专，专科护士，职称：护师联系电话：13555640984 护理计划：时间护理诊断护理目标护理措施评价 30/10/2009 12:22 活动无耐力 —与患者左侧肢体无力有关 1.患者学会正确的主动运动及被动运动。
2.患者学会自我辅助运动的技巧。1.告知患者早期进行主动运动及被动运动的重要性。
2.指导患者进行肢体被动运动和主动运动的方法，如“十指交叉握手”的自我辅助运动和“桥式运动”训练。31/10 目标实现 30/10/2009 自理能力下降 —与患者左侧肢体无力有关 1.患者卧床期间生活能得到满足。
2.患者能达到病情允许下的最佳自理水平，如使用助行器、洗漱、如厕等。1.备呼叫器，常用物品放置在患者健肢能拿到的地方。
2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。3.协助洗漱，穿衣等 4.提供合适的就餐体位与餐桌板。