1.鼻息肉病历书写范文主诉 两侧鼻流涕10年 ， 右耳间断性流脓5年 。
现病史 患者于1982年7月开始两鼻流涕 ， 先为清水样涕 ， 继为粘脓性涕 ， 轻度鼻阻塞 。一年后 ， 两鼻阻塞逐渐加重 ， 并有嗅觉减退 。
1980年初去奉化县人民医院就诊 ， 发现两侧鼻息肉 ， 而施行双侧鼻息肉摘除术 。手术后鼻塞明显改善 。
两年后两侧鼻通气又受阻 ， 左鼻涕多 ， 有时为粘脓性涕 ， 有时为黄脓涕 ， 无臭 。1989年2月施行第二次两侧鼻息肉摘除术 ， 术后经多次上颌窦穿刺 ， 右侧上颌窦脓涕仍多 。
同年7月行右上颌窦根治术 ， 术后鼻通气好转 。1990年6月又鼻阻塞 ， 脓涕量较多 ， 嗅觉明显减退 。
近半年来鼻阻塞加重 ， 须张口呼吸 ， 记忆力减退 。今年2月经门诊检查 ， 发现左鼻腔又充满灰白色的新生物 ， 为进一步治疗而入院 。
1987年右耳流脓 ， 经滴药水暂愈 ， 以后常有间断性流脓 。过去史 平素身体健康 ， 幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流行性腮腺炎”等急性传染病 。
1977年曾患过“钩端螺旋体病”经治而愈 。否认其他急、慢性传染病史 。
近年每年接种三联菌苗一次 。系统回顾 五官器：无经常眼红、眼痛、慢性流泪及视物模糊 ， 无反复出血、咽喉痛、吞咽困难及声音嘶哑史 ， 无反复牙齿疼痛及张口困难史 。
右耳有间断性流脓史5年 。呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、咯血及胸痛史 。
循环系：无心悸、气急、发绀、阵发性呼吸困难及下肢水肿史 。消化系：1975年4月上腹部时常隐痛 ， 饭后明显；1978年诊断为“胃溃疡” ， 经一般治疗缓解 。
近半年来上腹仍不适 ， 但无呕吐、呕血及黑便史 。血液系：无经常头昏、反复鼻出血、牙龈出血及皮下瘀斑史 。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史 。神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史 。
运动系：无肌无力、肢体瘫痪及四肢运动受限 ， 无脱位及骨折史 。外伤及手术史：无 中毒及药物过敏史：无 个人史 出生于浙江省奉化县 。
6岁上学 ， 18岁高中毕业后开始工作 ， 曾于甘肃河西居住1年 。1980年调回奉化县任教师 。
近年有在桑地赤足劳动史 。有烟酒嗜好 。
30岁结婚 ， 妻及一女均健康 。家庭史 父患“肝癌”于3年前病故 ， 母70岁 ， 有一妹 ， 均健康 。
否认慢性传染病及遗传病史 。体格检查 一般情况 体温36.7℃ ， 脉搏68/min ， 呼吸16/min ， 血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg) 。
【耳鼻喉病历怎么写】发育正常 ， 营养中等 ， 神志清楚 ， 表情自然 ， 应答切题 ， 体检合作 。皮肤 色泽正常 ， 无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、溃疡及结节。
淋巴结 全身浅表淋巴结均未触及 。头部 头颅：无畸形 ， 大小正常 ， 毛发浓黑、分布均匀 ， 无疮疖、疤痕 。
眼部：眼裂两侧对称 ， 无上睑下垂 ， 眼球运动自如 ， 结膜无充血 ， 巩膜无黄染 ， 角膜透明 ， 瞳孔等大同圆 ， 对光反应良好 。视力无明显异常 。
耳鼻咽喉：见专科情况 。口腔：口唇无发绀及疱疹 ， 牙体、牙列无异常 ， 牙龈无肿胀及出血 ， 伸舌无偏位及震颤 。