1. 健康档案的接诊记录表怎么写（正常人群） 我给一个参考的吧 接诊记录表 姓名： 编号□□-□□□□□ 就诊者的主观资料： 就诊者的客观资料： 评估： 处置计划： 医生签字： 接诊日期： 年 月 日 填表说明 1.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用 ， 应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写 。
2.就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等 。3.就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果 。
4.评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估 。5.处置计划：指在评估基础上制定的处置计划 ， 包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等 。
2. 健康档案管理服务接诊记录如何填写 我给一个参考的吧接诊记录表姓名： 编号□□-□□□□□就诊者的主观资料： 就诊者的客观资料：评估： 处置计划：医生签字： 接诊日期： 年 月 日填表说明1.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用 ， 应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写 。
2.就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等 。3.就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果 。
4.评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估 。5.处置计划：指在评估基础上制定的处置计划 ， 包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等 。
3. 门诊病历怎么写 门诊病历
【要求】
病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚 ， 年龄不能写“成” 。如系新病就诊 ， 应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊 ， 则按复诊病历格式书写 。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面 ， 以便复诊时参考 。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成 。
【格式】
1.初诊格式：
*科、*年*月*日
主诉：
现病史
既往史、个人史、家庭史等（要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史）
体格检查：（主要记录阳性体征及有意义的阴性体征）
实验室检查结果
特殊检查结果
初步诊断
处理与建议：（1）
(2)
医师签名：***
2.复诊格式：
*科、*年*月*日
病史：（1）上次诊治后的情况
(2)上次建议检查的结果
体格检查：（主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现）
实验室检查及其他特殊检查结果
初步诊断：（诊断无改变者 ， 不必再写诊断 ， 诊断有改变者 ， 应再写诊断 。）
处理与建议：（1）
(2)
医师签名：***
3.门诊病历封面见附页 。
【示例】
初诊示例
内科：1994年3月20日
【接诊记录表怎么写】阵发性咳嗽半月 。
半月前受凉后开始咳嗽 ， 呈阵发性 ， 无畏冷发热 ， 无咯血及胸痛 ， 伴有少量的白色黏稠痰 。曾服止咳糖浆等3天 ， 效果不好 。
既往有10年余慢性咳嗽史 ， 曾诊断为“慢性支气管炎” ， 不吸烟 。否认肺结核病史 。
体格检查：BP 128/80mmHg ， 无呼吸困难 ， 唇不发绀 ， 双肺有散在干性啰音 ， 未闻及湿啰性啰音 ， 心率90次/min ， 律齐 ， 无杂音 ， 腹平软无压痛 ， 肝脾未触及 ， 双下肢无浮肿 。