1. 病程记录中的会诊记录怎么写 你要写两份
1，专用的一份会诊记录
2，病程记录中一般带过下主要写会诊结果，然后修改治疗方案及修改医嘱
PS 。上级医生查看的话，你要在病程记录中重点突出你的上级医生的发言 。
3，会诊记录模板百度很多
4，当天的病程记录你要写至少三次
1) 8:00 XX主任 副主任 主治医生查房
。。。。。。。。请X科 。。。会诊
2） 会诊记录
3）日常病程记录 （会诊后就写为什么会诊及结果）
4）日常病程记录 改过医嘱执行后 患者情况 一般晚上写
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原发布者：王一鸣
会诊记录怎么写
会诊记录1
会诊内容：不明原因发热
患者姓名：xxx
住院号：335463性别：男病区/床号：18住院日期：xxxx-12-25床位医师：蒋建光、蒋林
入院诊断：心功能Ⅲ级，扩心病、高血压3级（极高危）、发热待查 。双侧上颌窦炎？肺部感染？感染性心内膜炎
当前诊断：
用药历史：头孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、头孢米诺钠、青霉素、万古霉素
患者现状：仍发热，血沉111mm/h,4次痰培养阴性，血培养5次均为阴性，
痰找霉菌、TB均阴性，骨髓培养1次阴性，增生性贫血，肺部CT示左下肺感染 。肿瘤指标未见异常，血Rt 14.5*10,Hb由103降至74.8/L，有些耳背 。
建议：1、患者先后使用了7种抗生素，患者诉说有听力下降，可能与用药有关，如大环内酯类阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，两药重叠了6天，都有使耳听力下降，所以1月9号换用万古霉素的时候，药师已提醒医生注意万古霉素有耳毒性、肾毒性，随时监测，调整剂量 。9
2、另左克和海超也有肾毒性，海超和万古霉素重叠使用了2天，注意检查肾功能 。
3、患者血红蛋白呈下降趋势，不知是否与用药有关 。
记录人：陈xx
会诊记录2
会诊日期：xxxx-12-5会诊药师：陈xx
会诊内容：
3. 中医会诊记录怎么写 中医病程记录是中医临床各科、中西医结合科医师用来记录病人在住院期间的全部病情变化和诊疗经过的医疗文书 。
中医学生在临床实习时必然要学写中医病程记录，这也是临床基本功训练之一 。病程记录包括“首次病程记录”和“病程记录”，前者要写明一般项目、入院病情、入院诊断、诊疗方案4个方面的内容 。
笔者通过长期的带教发现，要教他们写好中医病程记录必须做好以下6点： 一是承上启下、前后连贯 。写这次病程记录时要与上次衔接起来，先写原有症状、体征的变化情况以承接上文，再写新出现的症状、体征，有诊断和鉴别诊断意义的实验室检查结果，以及诊断治疗的具体意见，最后写应注意观察的症状、体征和某些检查项目来提示下文 。
二是力求全面、系统、完整 。中医病程记录要使用中医术语，突出中医特色，体现中医整体观念和辨证论治、理法方药完整统一的思想 。
即通过望、闻、问、切四诊来收集有关疾病的症状、体征，运用中医的理论和方法，将四诊所获得的有关疾病的各种现象和体征等信息进行分析、综合、归纳，判断为某种性质的证候，根据证候确定相应的治疗原则和治疗方法，再遣方用药，治疗疾病 。除此之外，还要写出病人的精神、饮食、睡眠、治疗后的反应、遗嘱更改的理由、上级医师的诊疗意见、相关科室和兄弟医院会诊的结论、医患谈话的内容和结果等 。
【会诊后怎么写】在病程记录当中，要有分析、有综合，有判断、有预见，有计划、有总结，让每次病程记录均能如实反映病情变化，让同道一看，即可了解当时病人的全部信息 。三是严肃认真、实事求是，书写内容准确无误 。