三级查房怎么写

1. 三级查房的定义 三级查房的定义:指经治医师、主管治医师、主诊任医师在患者住院期间的日常医疗行为,是各级医师进行医疗工作时必须遵循的基本医疗制度,是提高医疗质量、贯彻各级规章制度和规范的重要环节,也是培养年轻医师的有效途径 。
传统的“三级查房”制度,主要是针对不同资质的医师在查房质量管理中的作用,作了如下分工:一是住院医师查房,每日至少两次,主要观察病人病情变化和处理一般医疗问题;二是主治医师查房,每日一次,主要对患者的日常医疗行为负责;三是正、副主任医师查房,每周1~2次,主要对患者住院期间的医疗质量管理负责 。
扩展资料:
查房是医疗工作中最主要和最常用的方法之一,是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节,各级医务人员应自觉参加,严肃对待 。查房过程中应做到准备充分,态度认真,记录详实,严格执行《保护性医疗制度》,避免造成不利于患者康复的影响或伤害 。查房期间应关闭手机,尽量不接外线电话,不得处理与查房无关的事务 。
根据国家卫计委2016年发布的《医疗质量管理办法》 规定,“三级查房制度”是18项核心制度之一 。作为一项重要的日常医疗活动,“三级查房制度”是提高医疗质量、保障医疗安全的基础 。
参考资料:查房-搜狗百科
2. 副主任医师书写的病历如何书写三级医师查房 三级医师查房制度
1.主任或副主任医师查房(含科主任查房):
(1)由科主任或副主任医师、主任医师主持,主治医师、住院医师及进修、实习医师必须参加,必要时科护士长、病区护士长及有关人员也应参加 。
(2)对本科(病区)各住院医师所管病床巡回查房,每周1-2次 。
【三级查房怎么写】(3)对危重、疑难病倒,经主治医师请求,应临时查房 。
(4)查房内容:解决疑难复杂病例,审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医务人员对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作 。
2.主治医师查房:
(1)由主治医师主持,该组住院医师、进修、实习医师参加 。
(2)对分管的病人分组进行系统查房,每日查房一次,一般在朝会后上午进行 。
(3)对危重、疑难病例,经住院医师请求,就临时查房,并应按时参加上级医师查房 。
(4)查房内容:重点对新入院、重危、诊断未明确、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映:倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定病员出转院问题,进行必要的教学查房 。
3.住院医师查房 。
(1)带领进修、实习医师对所管病员每日至少查房二次 。
(2)对危重、疑难病例应随时查房 。
(3)对不满三年的住院医师应实行24小时住院医师责任制 。
(4)查房内容:重点检查危重、疑难、待诊断、新入院、手术后以及特殊治疗等病员,同时巡视一般病员;对常见病、多发病应及时作出正确诊断;对疑难病例应及时向上级医师报告,必要时请会诊;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见:检查当日医嘱执行情况;按时开出必要的医嘱和各种检查申请单;对手术后及危重病员,必须随时观察病情变化,随时记录,积极治疗,及时报告上级医师;检查指导进修、实习医师书写病历并纠正其中的错误;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见;进行必要的教学查房 。