心衰护理记录怎么写( 五 ) _心衰

健康管理型态：患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1996年起发现血压增高，20.0~21.3/13.3~16.0kPa，间歇服复降片等药治疗。2006年后血压正常。平时体质较差，易患感冒。无肝炎及结核病史。吸烟40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日100ml，近2年已少饮。无中毒及食物、药物过敏史。家族中无类似病患者。
营养代谢型态：无异常。
排泄型态：每日排便1次，黄色成形软便，排尿400~500ml每日，颜色淡黄。
活动/运动型态：生活不能自理，完全需辅助生活护理。
睡眠/休息形态：夜间不能平卧。
认知与感知型态：阵发性心前区隐痛。
自我概念型态：对自我满意，感抑郁、焦虑。
角色/关系型态：十年前病休、家庭关系和谐、社会交往正常、经济好。
性生殖型态：30岁结婚，一妻一子二女，妻健。
压力应对型态：对住院适应、无重大生活事件、家庭支持满足、无宗教信仰。
6.冠心病的护理记录病人有活动后气促现象，很可能有心衰的存在。
护理诊断：1、活动无耐力与氧的供需失调有关2、气体交换受损与氧的供需失调有关3、疼痛与心肌缺血、缺氧有关4、恐惧与疼痛时担心疾病预后有关5、知识缺乏缺乏与疾病相关的知识6、潜在并发症：心律失常预定目标：1、病人能参与所需要的身体活动，主诉进行活动时舒适感逐步增加。2、病人活动后呼吸困难现象明显改善。
3、病人主诉疼痛程度减轻或消失。4、病人主诉恐惧感减少或消失。
5、病人能描述该疾病的预防、护理等知识。6、未发生心律失常。
护理措施：（简单的写写）1、吸氧，2、活动与休息制定计划3、疼痛、呼吸困难的观察4、减少或避免诱因5、遵医嘱用药6、心理护理7、健康宣教8、生命体征的监测。
7.跌倒发生护理记录怎么写1.保障环境安全：人帮助患者熟悉病区环境； B.保持病房整洁无障碍物，光线明亮； A.病床刹车固定好；D.床边桌、呼叫器置于患者健侧且随手可及；E.夜间时开启夜灯； F.协助患者日常生活所需； c.地面湿滑时放置安全警示牌。
2.给患者/家属/陪伴讲解跌倒防范相关知识：A.教会患者正确使用助行设备；B.教会患者正确起坐方法； c 。指导患者排便用）尿； D.指导患者正确服药：E.指导患者穿着舒适鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋）； P. 告知有中度及以上跌倒风险的患者24h留陪伴； c. 床旁悬挂跌倒警示牌。
3.密切观察病情。4.评估结果告知护士长及主管医生。
5.其他评估日期 Morse 干预计划及措施评分签名注：根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施相应的序号记录在表格中如“ u ”，如有新增措施则选择“ 5 ”，并在横线上写明具体措施。
8.求一急性心梗护理记录心肌梗塞指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。
发生因素有冠状动脉栓塞、痉挛、冠状动脉先天畸形等，诱因以感染、劳累、情绪激动或精神紧张最为多见。本病发病男性多于女性，男女比例约为2~5:1,40岁以上占绝大多数，冬春两季发病较高。
属中医“真心痛”范畴。一、护理评估 1、病情长短。
2、诱发因素。3、心前区疼痛的性质、程度、持续时间，有无放射到其他部位。
4、血压、脉搏、心率、心律的变化。5、病人对疾病的认知程度及心理承受能力。
二、护理措施 1、病情观察 A、严密观察心肌梗塞的前驱症状，如烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等。B、严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常表现。