骨折的出院小结怎么写

1.骨折出院小结怎么写列如:
出 院 记 录
2012-4-23 2PM
患者李璐 , 女 , 22岁 , 于2012-4-7 14:42:14以“摔伤骶尾部疼痛、活动受限2年 。”为主诉由门诊以“尾骨陈旧骨折脱位”为诊断收住我病区 , 经治好转 , 于2004-4-23 14:42:14出院 , 共住院16天 。
入院情况:入院时见:神志清 , 精神可 , 患者骶尾部疼痛活动受限 , 压痛(+) , 疼痛无放射 。双下肢皮肤感觉正常;双下肢皮肤感觉正常;双下肢肌力正常 , 双下肢各关节活动度正常;双侧膝反射正常 , 双侧跟腱反射正常 , 双侧髌阵挛(-)、 , 双侧踝阵挛(-) , 双侧巴彬斯基征(-) 。鞍区感觉正常 , 肛门反射正常 。各种生理反射存在 , 病理反射未引出 。
入院诊断:中医诊断:尾骨陈旧骨折脱位
骨断筋伤 , 气滞血瘀
西医诊断:尾骨陈旧骨折脱位
诊疗经过:入院后完善各项入院检查 , 经患者及其家属知情、选择并签字同意后于2004年4月12日在局部浸润麻醉下行尾骨切除术 , 术程顺利 , 术后病人安返病房 , 中西医药物治疗 , 刀口常规外科换药 , 拔除引流条 , 刀口一期愈合拆线 , 指导其适当行功能锻炼 。
出院诊断:中医诊断:尾骨陈旧骨折脱位
骨断筋伤 , 气滞血瘀
西医诊断:尾骨陈旧骨折脱位
出院情况:现患者病情明显好转 , 各症状均较术前明显减轻 。刀口一期愈合拆线 , 无红肿、渗出 。
出院医嘱:
1、继续卧床1周 。
2、继续适当行功能锻炼 。
3、定期每月门诊复查 , 不适随诊 。
出院带药:无
2.出院小结是什么样的1. 出院证明上的出院小结 , 是劳动者的主治医师填写的 。而且劳动者要报销社保 , 那么提供医院提供的发票 , 才能到社保局报销 。
2. 一般来说我们的出院记录包涵了出院小结的 。
3. 出院记录是患者住院诊疗经过的小结 , 便于以后复诊时参考 。
4. 首先是医院名称、患者姓名、科别、床号、住院号 , 再是如下 。
5. 入院、出院日期 , 住院天数 。
6. 入院时病情摘要及入院诊断 。住院期间的病情变化及诊疗经过 。
7. 出院时情况 , 包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等 。
8. 出院诊断 。
9. 出院医嘱:包括注意事项和建议 , 带回药物名称、数量、剂量、用法 。
10. 出院记录在出院后24小时内完成;写在门诊病历上的住院经过亦可参考以上要求 , 但需更加简明扼要 , 并记录各种主要号码 , 如住院号、CT、MRI、X线号等 。
【骨折的出院小结怎么写】

骨折的出院小结怎么写

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