1.体温表记录外出怎么写2.书写规范 2.1.体温表 2.1.1楣栏:用蓝黑色笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科别、床号、住院号 。
a.入院日期:年份必须写4位数 。b.床号、科别:填写入院时安排的床号、科室 , 有转床、转科 , 在原床号、科室后加“→”号 , 并写明转往的床号、科室 。
例如:内二科→外一科 , 2→3 。2.1.2日期栏:用蓝黒色笔填写 。
每页第一日应填写年、月、日 , 中间用 短横线隔开(如2000-2-9) , 其余6天不填年、月 , 只填日;如在6天当中遇到新的月份或年度开始时 , 则应填月、日或年、月、日 。年份写4位数 。
2.1.3住院日期栏:由当天第一次绘制体温时 , 用蓝黑笔填写 , 从入院当天为第一天写“1” , 连续写 至出院当日 。2.1.4手术后(或分娩后)日数:由当天第一次绘制体温时 , 用红笔填写 , 手术当天写“0” , 手术次日为手术后第一日 , 写“1” , 依次填写(分娩后日数填写相同) 。
如遇第二次手术 , 则停写第一次手术日期 , 改写为“Ⅱ-0” , 以回病室时间为手术后“0”日期 , 依次填写 , 例如:2000-12-18号第一次术后第9天 , 11:45PM第二次手术结束回病室 , 在原来已填写好的“9”后面加填“(Ⅱ-0)” , 则写成“9(Ⅱ-0)”;如2000-12-19号0:30AM回病室 , 则在12月19号手术后日数栏内写上“Ⅱ-0” 。手术(分娩)日数连续填写到手术第10日 。
2.1.5 42~40℃栏:在相应时间栏内 , 用红笔纵行填写入院/手术/分娩/转入/出院/死亡后 , 用短竖线隔开(占一格)再写时间 , 按12小时记 , 具体到时和分 , 填写死亡时间应与医生一致 。手术不写时间 。
a.转科由接收科室填写 , 如下午5时30分由内一转入内二 , 由内二接受时填写“转入—五时三十分” 。b.急诊科送“绿色通道”病人直接入手术室者 , 由术后接收科室按照手术护理记录单入室时间填写“急诊入院手术”及时间 , 。
c.私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单42℃下注明 “外出”、“拒测” , 填写次数按照体温监测常规 , 私自离院外出者需每班书写护理记录注明 。2.1.6 34~36℃栏:用蓝色签字笔在34℃上填写重要诊疗措施和特殊用药 , 停止时注明“停xxx” , 例如:在使用日期填写“冰毯”、“地高辛”、“人工辅助呼吸”;停止日期填写“停冰毯”、“停地高辛”、“停人工辅助呼吸” 。
35℃下用蓝色签字笔填写降温方式等 。2.1.7体温曲线的绘制: a.用蓝笔绘制符号:口温“●” , 腋温“*” , 肛温“О” , 相邻两次体温用蓝直线连接 , 在粗线上不必连线 , 体温表上注明“冰毯”或私自外出未画体温者 , 相邻两次体温不连线 。
b.物理降温半小时后所测得的体温 , 画在降温前体温的同一纵格栏内 , 以红圈表示 , 并以红虚线与降温前温度相连 , 下一次体温应与降温前体温相连 。例如:测得体温39℃ , 处理后半小时复测39.5℃ , 则在39.5℃处用红圈表示 , 红虚线连接39℃ , 若处理后半小时复测体温38.5℃ , 则在38.5℃处用红圈表示 , 红虚线连接39℃ 。
在纵行35℃以下填写降温方式如(酒精擦浴、温水擦浴、冰敷) , 如果采用两种以上物理方式降温的写“物理降温” 。c.如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降 , 受体温单记录限制须 将体温变化记录在护理记录中 。
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