入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；nbsp;nbsp;2nbsp;nbsp；病历书写基本规范nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp；小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成 ， 24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成 。nbsp；第十八条nbsp；入院记录的要求及内容 。
nbsp；（一）患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者 。nbsp；（二 。
6. 如何复印急诊病例 你好 ， 住院病历常常有病人在办理出院手续后进行病历复印 ， 一般都会交代一个小医生跟着或者实习生或者护士陪同复印 。而急诊病例倒是没听过要复印的 ， 除非是急诊后因手术或者需要入院治疗的患者才需要急诊病例 。
告诉你办法
1 ， 如果没有入院 ， 那么急诊一般在急诊室就写病例了 ， 同时一般是开诸多检查单子 ， 拿着检查单子和发票复印就是有效的病例复印了 。
2 ， 如果是因急诊诊治入院治疗的 ， 那么在哪个科室办理病床就在哪个科室找你的主治医师 ， 床头一般都挂着编号和姓名呢 ， 去医师办公室找 ， 一般患者档案都在明处的档案推车里 ， 经主治医师签字后可以复印 。
3 ， 医院里都有病例复印室 ， 你如果需要复印那些东西问了他们就会告诉你 ， 复印病例他们不少收钱 ， 我的一个颅脑手术患者五十多页的病例就要几十块 。
7. 病例如何写 写病例要注意以下方面：1. 要客观真实 首先 ， 客观真实就是描述的内容需要是总结出来的客观事实 。
实际临床上遇到的患者 ， 他们描述症状使用的日常白话 ， 一来并非标准的医学语言 ， 二来即使使用了医学用语描述也不代表患者明白该含义 。最典型的情况就是所谓“晕厥查因”的病人 ， 诊断e69da5e887aa3231313335323631343130323136353331333361313932思路的第一步永远都是明确是否晕厥 ， 而这里症状的客观描述是需要写病历的医生自己去定义的 ， 头晕、眩晕、晕厥的区别 ， 不能指望病人去理解 。
再比如腹泻 ， 患者可能不懂什么是腹泻 ， 他告诉你他拉肚子 ， 那么医生就需要通过询问总结归纳到诊断学上 ， 他是否真属于腹泻 ， 还是比较多的血便？就需要进一步询问 ， 次数、含水量、有无粘液、有无脓血 ， 有无未消化食物、颜色等等 。询问病人时需要使用能够和各式不同病人交流沟通的日常语言 ， 而落实到书写 ， 必须是一定是同行之间交流的 ， 书面语言和格式 另一方面 ， 客观意味着不能曲解事实 。
容易出现的情况就是低年资医生或者实习生问病史时病人回答了 ， 想当然地就认为是自己理解的意思 ， 而别的医生（经常是上级）去问则是另外一个结果 。保证客观真实一个简单的方法就是病人描述完一段病史后 ， 就简单复述一下证实自己的理解是否存在问题 。
另外很常见的一个不客观的情况就是写病历时才发现病史漏问 ， 然后出于害怕失去病人的信任或者怕被护士和上级觉得自己是菜鸟而捏造 ， 尤其在描述阴性症状时总想自己不至于蒙错了吧 。但其实这是最容易被认真的上级医师训的原因之一 。
2. 要具体详细 这影响到每一个环节 。再以上文的问诊的腹泻举例 ， 除了要明确是否是腹泻 ， 还要继续问有无腹痛、恶心、呕吐？要问是如何发生的 ， 有诱因么？如何发展的 ， 可以自行缓解么？治疗过么？伴有发烧么？头晕么？等等 。