1. 什么是手术记录、手术护理记录、术后病程记录 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录 ， 应当在术后24小时内完成 。
特殊情况下由第一助手书写时 ， 应有手术者签名 。手术记录应当另页书写 ， 内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断；术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等 。
手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录 ， 应当在手术结束后即时完成 。手术护理记录应当另页书写 ， 内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等 。
术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录 。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等 。
2. 护理记录怎么写阿 最低0.27元开通文库会员 ， 查看完整内容> 原发布者：阳加五毒教主 转入护理记录内容转入护理记录的内容同首次护理 转入护理记录样例1 11.113:15 于十二时由急诊科转入 ， 平车推入病房 ， 诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中 ， 林格组500ml60gtt/min ， 余200ml ， 自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时 ， 观神志清 ， 精神差 ， 痛苦貌 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脉玄细 ， 查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备 ， 向患者及家属交待术前术后注意事项 ， 并给予术前麻醉药物应用 ， 于十二时三十分送入手术室 ， 入科宣教已做 ， 安慰不要紧张 ， 患者及家属表示了解 。
转入护理记录样例2 1.1114:00 病人于14:00由内四科转入我科 ， 担架抬入病房 ， 由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针 ， 患者神志恍惚、颜面浮肿 ， 双球结膜水肿 ， 测血糖11.1mmol/L,T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg四、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征） ， 病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心） ， 患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗） ， 将转入的科室名称 。转出护理记录样例1 9.2014:10 T36℃ ， P86次/分 ， R20次/分 ， Bp120/80mmHg 。
言语流利 ， 四肢肌力Ⅴ级 ， 周身皮肤完好 。心电监护示：心率86次/分 ， 律不齐 ， 房颤 。
自诉：“心慌、胸闷 。”长嘱输液已结束 ， 于3L/min吸氧中 。
遵医嘱转往心内科 ， 携带氧气袋 ， 护送前往 。转出护理记录样例2 1.1113:3 。
3. 护士如何书写护理记录 1、书写护理记录时间具体到分钟 。
2、书写中注意记录应衔接紧密 ， 2113不留空行 ， 签全名 ， 以PIO记录思路体现护理行为 。3、记录化验检查的阳性结果 ， 不要求书写属于主观分析的内容 。
4、无创性的操作包括：术前准备 ， 术后病人5261的感觉、不良反应、生命体征变化等 ， 需详细记录 。5、对有创性的护理操作 ， 不管病人是否选择做都要在有关记录上签名 ， 以示知情同意 。