治疗单怎么写 _治疗

1.门诊病历怎么写门诊病历
【要求】
病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成” 。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。
【格式】
1.初诊格式：
*科、*年*月*日
主诉：
现病史
既往史、个人史、家庭史等（要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史）
体格检查：（主要记录阳性体征及有意义的阴性体征）
实验室检查结果
特殊检查结果
初步诊断
处理与建议：（1）
(2)
医师签名：***
2.复诊格式：
*科、*年*月*日
病史：（1）上次诊治后的情况
(2)上次建议检查的结果
体格检查：（主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现）
实验室检查及其他特殊检查结果
初步诊断：（诊断无改变者，不必再写诊断，诊断有改变者，应再写诊断。）
处理与建议：（1）
(2)
医师签名：***
3.门诊病历封面见附页。
【示例】
初诊示例
内科：1994年3月20日
阵发性咳嗽半月。
半月前受凉后开始咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天，效果不好。
既往有10年余慢性咳嗽史，曾诊断为“慢性支气管炎” ，不吸烟。否认肺结核病史。
体格检查：BP 128/80mmHg ，无呼吸困难，唇不发绀，双肺有散在干性啰音，未闻及湿啰性啰音，心率90次/min ，律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
血常规：Hb120g/L,WBC 11.0*109/L,N 0.8, L0.2 。
【治疗单怎么写】初步诊断：慢性支气管炎急性发作。
处理：（1）胸片
(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3
(3)复方甘草糖浆 10mL t.i.d*3
医师签名：***
复诊示例
内科：1994年3月25日
经以上处理后咳嗽稍缓解，已不咯痰。
体格检查：一般情况可，双肺未闻及干性、湿啰音。
胸片：双肺纹理增粗，无主质性病变，心影正常。
处理：（1）复方甘草糖浆10Ml t.i.d*3
(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3
医师签名：***
2.护理病情记录单怎么写入院第一班护理记录：你想写护理什么的。
完整的眉栏+班次+主诉+阳性体征+护理级别+饮食+治疗+处理用药后的病情改变+下班注意观察的重点+主要的宣教内容。
如一个腹泻伴轻度失水的护理记录是这样的： 2007-1-22-8:00-16:00 患者因排黄色稀水样大便伴呕吐1天于9:00平诊抱入院。神志清，精神疲倦，腋测T37度， P120次/分， R32次/分，前囟眼窝稍凹陷，皮肤稍干燥，弹性稍差，腹平软。
入院后按医嘱一级护理、半流质饮食、补液、补充电解质、止泻对症治疗。处理用药后无呕吐，排黄色水样大便3次，量约150ML ，前囟眼窝无凹陷，皮肤弹性明显改善，尿量明显增加。
请下班注意观察排便情况，已向患儿爸爸妈妈介绍住院环境、主管医护人员的姓名、以及相关疾病的知识。特别嘱注意保持臀部皮肤清洁干燥防止臀红的发生。