有资料表明 , 我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70% , 二级医院为80% , 一级医院为90%[3] 。抗生素的滥用 , 不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨 , 同时也给临床治疗上带来了严重的后果 。
现在 , 很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解 , 使用的盲目性很大 , 在选择抗生素时不加思考 , 不重视病原学检查 , 迷恋于“洋、新、贵” , 盲目的大剂量使用广谱抗生素 , 或几种抗菌药同时应用 , 致使大量耐药菌产生 , 使难治性感染越来越多 , 医疗费用也越来越高 。临床上很多严重感染者死亡 , 多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的 。
ADR以抗生素位居首位 。比如说上呼吸道感染 , 有90%以上是由病毒引起的 , 但临床上使用抗生素的却不在少数 。
滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强 , 抗生素的效力降低甚至丧失 , 最终导致人类无药可用;在微观上会对患者的身体造成药源性损害 。由于人体内部有许多菌群 , 正常情况下他们相互制约 , 形成一种平衡 , 抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏 , 使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡 。
另外 , 临床分科过细 , 医师缺乏正确的抗菌药物知识;正确的药品信息获取困难;医师缺乏全面的药学知识等 , 也是导致用药错误的重要原因 。长时期以来 , 人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药 , 稍微有些头痛脑热就服用;而有一些患者主动要求用好药、贵药 , 就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生 。
由此看出 , 合理用药不仅仅是医学问题 , 也不仅仅是临床医师需要注意的问题 。要真正做到合理用药 , 医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现 。
2 提高自我保护意识 , 防止药品不良反应的发生 导致ADR的原因十分复杂 , 而且难以预测 。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素 。
2.1 药品因素 (1)药物本身的作用:如果一种药有两种以上作用时 , 其中一种作用可能成为副作用 。如:麻黄碱兼有平喘和兴奋作用 , 当用于防治支气管哮喘时可引起失眠 。
(2)不良药理作用:有些药物本身对人体某些组织器官有伤害 , 如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血 , 以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑 。(3)药物的质量:生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染 , 均可引起药物的不良反应 。
(4)药物的剂量:用药量过大 , 可发生中毒反应 , 甚至死亡 。(5)剂型的影响:同一药物的剂型不同 , 其在体内的吸收也不同 , 即生物利用度不同 , 如不掌握剂量也会引起不良反应 。
2.2 患者自身的原因 (1)性别:药物性皮炎男性比女性多 , 其比率约为3∶2;粒细胞减少症则女性比男性多 。(2)年龄:老年人、儿童对药物反应与成年人不同 , 因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢 , 易发生不良反应;婴幼儿的机体尚未成熟 , 对某些药较敏感也易发生不良反应 。
调查发现 , 现60岁以下的人 , 不良反应的发生率为5.9%(52/887) , 而60岁以上的老年人则为15.85%(113/713)[4] 。(3)个体差异:不同人种对同一药物的敏感性不同 , 而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同 。