(三)后置部分参考文献 。三、写作要求 1.特殊病个案护理报告的病例选择,最主要的原则是病例少见特殊,具有新、稀、奇、特等特点 。
(1)复杂病例的护理临床少见,患者病情复杂多变,治疗与护理的难度大,但通过精心的治疗与护理,成为成功治愈的案例 。如“1例手足口病并发多器官 功能衰竭患儿的护理”,“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等 。
(2)危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理” 。(3)罕见病例的护理 。
(4)常见病不常见表现病例的护理 。(5)药物少见不良反应病例的护理 。
(6)应用新技术、新疗法、新措施病例的护理 。(7)误诊误治病例的护理 。
(8)首发病例的护理 首次发现的病例,由于缺乏理论指导和实践经验,没有现成的常规护理措施,故探讨其护理方法有着重要的实践意义 。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者(我国简称“非典”)的护理,2003年发生的首例禽流感患者的护理,2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理,2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等 。
2.亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例 。由于亲自护理,亲自记录护理病历,对病例十分熟悉,写作才会得心应手 。
3.资料完整 选择的病例不仅要有特色,而且要求护理资料记录完整 。从入院评估到每日评估,以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录 。
因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料,更需要使用护士记录的护理资料 。4.格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求,阅读权威杂志的个案报告,可作为自己模仿写作的范文 。
5.彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法,而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍 。因为病例特殊,所以需用一些特殊的护理措施,仅用常规护理往往解决不了问题 。
对特殊病例的独特护理,是一种创新尝试,介绍独特的新护理方法,可以彰显文章的特色 。6.评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比,以评价护理效果;也可用患者的反应来评价护理的效果,为此需加强护患双方的互动交流与沟通 。
7.认真修改 “文不厌改”,“玉越琢越美,文章越改越精” 。好文章是反复修改出来的 。
为了提高论文的质量,不仅要自行反复修改,也应虚心请教专家指导后认真修改,以求不断完善 。
3.怎样做好个案病例1.高血压性心脏病病例分析
〔病例摘要〕
男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解 。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸 闷,夜间时有憋醒,无心前区痛 。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好 。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮 肿,腹胀加重而来院 。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳 痰史,吸烟40年,不饮酒 。
查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣 音减弱;双下肢明显可凹性水肿 。